曲美他嗪改善心肌细胞代谢作用的研究

唐水陵

（湖南省永州职业技术学院附属医院，湖南 永州 425000）

心绞痛属于心肌缺血类心脏疾病，也被认为是代谢性疾病的一种，改善心肌细胞代谢是治疗缺血性心脏病的关键环节。曲美他嗪是一种长链3-酮酰辅酶A硫解酶（3-KAT）抑制剂，是一种有效改善心肌能量代谢作用的药物[1]。曲美他嗪通过改善血流动力学与拮抗神经的内分泌，使心肌细胞的代谢功能实现良性循环[2]。本院对心绞痛患者采取曲美他嗪进行治疗，取得了令人满意的疗效，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为本院2009年1月至2010年12月间收治的稳定型心绞痛患者共计78例，将全部患者随机均分为对照组与研究组，每各39例。对照组中男25例，女14例；年龄为43～72岁，平均（61.28±10.96）岁；BMI值为23～25。研究组中男24例，女15例；年龄为41～73岁，平均（61.31±11.06）岁；BMI值为23～25。两组一般资料无明显差异，P＞0.05，具有统计学可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组采取常规治疗，应用硝酸甘油，0.3mg/次，3～4次/d；盐酸普萘洛尔片（心得安）5～10mg，3～4次/d；阿托伐他汀10mg/次，1次/d[3]；阿司匹林50mg/次，1次/d。研究组在对照组的基础上给予曲美他嗪20mg/次，3次/d。两组均以8周为一疗程。

1.2.2 疗效评价标准

观察并记录两组治疗前后的心绞痛发作次数、发作持续时间及缓解时间；以等量活动过程中未发生心绞痛或发作次数明显减少，硝酸甘油的用量较治疗前用量减少80%以上为显效；以心绞痛的发作次数与硝酸甘油的用量均减少50%～80%为有效；以心绞痛的发作次数与硝酸甘油的用量均减少低于50%为无效；以心绞痛的发作次数较治疗前增多或发作时程度加重、发作时间延长，硝酸甘油的用量有所增加为加剧。总有效为显效与有效之和。

1.2.3 心电图改善标准

治疗前后分别对两组患者进行心电图及超声心动图检测；以静息心电图所示的缺血性改变恢复至正常，次极量运动测试结果转为阴性为显效；以心电图所示缺血性的ST段下移恢复至正常0.1mV以上但未至正常值，或主要的导联倒置T波深度变浅50%为有效；以静息心电图结果与治疗前无明显改善为无效；以静息心电图所示S段与治疗前相比下降0.05mV或者T波倒置深度加深50%以上，直立的T波改变为低平或低平的T波改变为倒置为加剧。总有效为显效与有效之和。

1.2.4 统计学方法

两组疗效与心电图改善情况对比均采取卡方检验，使用SPSS18.0软件进行数据处理。

2 结 果

研究组显效率显著高于对照组，P＜0.01；研究组总有效率明显高于对照组，P＜0.05；均具有统计学意义。具体数据见表1。

表1 疗效统计对比表[n（%）]

研究组心电图改善总有效率显著高于对照组，P＜0.01；研究组心电图显示病情加剧率显著低于对照组，P＜0.01；均具有统计学显著差异性。具体数据见表2。

3 讨 论

表2 心电图改善情况对比表[n（%）]

曲美他嗪属于改善心肌细胞代谢类药物，其作用机制是通过直接抑制3-KAT，使心肌的能量代谢从脂肪酸代谢向葡萄糖氧化转移，生成更多的腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）来实现加强心肌的收缩功能[4]。曲美他嗪的代谢性心肌细胞保护作用主要是由降低游离脂肪酸的氧化速度，控制游离脂肪酸与葡萄糖氧化间的平衡，减少高能磷酸盐在生成过程中对于氧的需要量，维持ATP生成及缺血心肌细胞的正常能量代谢，加强心肌的收缩功能；降低细胞中Ca2+与Na+超载，抑制心肌细胞内的H+聚集，减轻细胞的酸中毒；减少氧化自由基的形成；影响心肌细胞动作电位；促使更多的游离脂肪酸合成为磷脂参与到细胞膜的重塑，对细胞膜形成保护来实现。有研究表明曲美他嗪具有削弱肝素，降低缺血阈值的功效，可延长运动到ST段压低1mm的用时，缩短ST段回到等电位线的用时，降低运动及恢复过程中血管内皮素ET-1的释放，同时NO释放未见明显改变[5]。

本次研究针对稳定型心绞痛而进行，传统治疗心绞痛的方法为增加心肌的氧供或降低心肌的耗氧，然而在临床中即便是联合使用上述具有血流动力学效果的药物，仍有部分心绞痛患者无法有效的控制症状。心肌缺血时心肌细胞的能量代谢出现变化，游离脂肪酸的氧化有所加强，心肌细胞的氧利用率发生减低，糖酵解明显增强，致使形成乳酸堆积及钙超载等情况的发生。有研究表明，于传统常规心绞痛的药物治疗同时加用曲美他嗪可有效加强运动的耐量，降低心绞痛的发作次数以及缺血性心电图ST段的压低[6]。本次研究中，研究组患者在传统药物治疗的基础上应用曲美他嗪治疗后，临床显效率显著高于对照组（P＜0.01），总有效率也明显高于对照组（P＜0.05），提示曲美他嗪治疗稳定性心绞痛的确切疗效。经与治疗前心电图比对，对照组8例患者出现病情加剧，而研究组未见病情加剧病例，两者相比具有显著性差异（P＜0.01）；研究组患者心电图的改善总有效率显著高于对照组（P＜0.01）；充分的说明了曲美他嗪对照心肌细胞代谢作用具有促进改善作用。同时用药过程中未见明显不良反应，药物耐受性好，说明曲美他嗪具有良好的用药安全性。

[1]郑舒,周珊珊,刘艳春.曲美他嗪对老年心肌梗死后心力衰竭的保护作用[J].中国实用医药,2011,6(12):127-128.

[2]邢晓春,罗芝宽,何峰,等.曲美他嗪对扩张型心肌病患者心功能及心率变异性的影响[J].山东医药,2011,51(29):44-45.

[3]李小红.曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗缺血性心肌病的临床观察及对其血清C反应蛋白的影响[J].中国实用医药,2011,6(21):175-176.

[4]李琰,刘圳奋,马红霞,等.曲美他嗪治疗扩张型心肌病合并心力衰竭的体会[J].甘肃医药,2011,30(6):360-362.

[5]李新芳.曲美他嗪改善心肌细胞代谢作用的研究[J].中国医药技术经济与管理,2009,3(12):51-54.

[6]王欢,安峡.氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床分析[J].临床医药实践,2009,18(28):728-730.