氟西汀联合逍遥丸治疗功能性消化不良的临床疗效观察

朱育周 陈永红

（浙江省义乌市江东中心卫生院，浙江 义乌 322000）

功能性消化不良（FD）是一种常见的临床症候群，病因和发病机制复杂，迄今尚未完全清楚，临床上用促胃动力药治疗有一定疗效，但有相当一部分的患者症状缓解不明显，且易反复发作。FD不是单纯的胃肠动力障碍性疾病，而是与中枢神经系统密切相关[1]，大量资料表明，FD常伴有明显的精神心理障碍，与抑郁、焦虑有密切关系。2009年1月至2011年1月我科用氟西汀与逍遥丸联合治疗40例FD患者，获得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

76例患者均来自本院内科门诊，符合内科学第六版教科书的FD诊断标准[2]：①上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4周或在12个月中累积超过12周；②内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述病史；③实验窒、B超、x线检查排除肝胆胰疾病；④无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病；⑤无腹部手术史。人选病例随机分两组，治疗组40例，其中男15例，女25例，年龄38～56岁。病程5个月～10年。对照组36例，男12例，女24例，年龄36～52岁，病程7个月～11年。-般资料经统计学处理，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均给予氟西汀（常州四药制药有限公司生产，规格l0mg/片，国药准字H19980002）10mg，每日1次，晨服。治疗组加用逍遥丸（河南省宛西制药股份有限公司生产，国药准字Z41021831）15g/次，3次/d口服。两组疗程均为4周，4周末统计结果。对所有病例每周复诊1～2次，详细记录治疗反应。

1.3 疗效判定[3]

显效：前述消化道症状完全或基本消失；好转：消化道症状明显好转，腹痛、腹胀时间减少50%以上；无效：达不到好转者。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计分析软件，组间及治疗后的差异性分析采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1 两组患者治疗4周后

治疗组显效率55.00%，有效率90.00%；对照组显效率33.33%，有效率69.44%，两组比较差异有显著性（P ＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 不良反应

两组治疗后血、尿、粪常规、肝肾功能均无异常变化。对照组有2例出现荨麻疹，未经处理自动消失。

3 讨 论

功能性消化不良（FD）是消化内科常见疾病，发病率较高。据流行病学 调查，该类疾病在普通人群中占19%～41%[4]。且有逐年上升趋势，严重影响患者的生活质量。多数学者认为该病与上消化道运动功能障碍、精神心理因素、应激因素有关，尤以胃肠动力障碍为其主要病理生理学基础[5]。当今社会、家庭压力大，极易导致心理、情志方面的失调。出现胃排空功能低下及胃肠运动功能调节失常、胃蠕动减慢等。

氟西汀是-种特异性较强的5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制药，能有效地抑制神经元从突触间隙中摄取5-HT，增加间隔中可供实际利用的这种神经递质。5-HT在中枢神经系统作为-种神经递质，主要参与精神情绪活动，睡眠与觉醒、体温、血压及内分泌的调节等多种生理功能；在外周作为具有广泛生理活性的体液因子，主要参与胃肠运动、心血管运动及凝血功能的调节。5-HT通过不同的受体亚型，不仅对精神神经功能具有重要的调节功能，而且是胃肠功能调节的重要递质[6]。

利用氟西汀治疗FD主要作用于周围神经系统，由于多巴胺2（DA2）受体也同样是胃肠道的主要受体，因此，DA2受体拮抗剂降低了多巴胺介导的胃平滑肌松弛，加速了胃十二指肠蠕动，促进幽门收缩协调胃排空[7]。所以应用氟西汀有助于阻断FD躯体症状和精神心理障碍间恶性循环，促进患者临床症状的长期缓解。且氟西汀克服了三环类抗抑郁药的抗胆碱能与心血管方面的毒副作用。

本病属中医学痞证、胃脘、嘈杂、腹痛、呕吐、郁证等范畴[8]。其病因以七情所伤、饮食不节，过食油腻，生活节奏快、压力大、寂寞孤独等导致肝气郁结，日久犯脾土，而成肝郁，肝胃不和为主症；又“百病皆生于气也”，即肝气郁结，气机升降失常，故舒畅气机是治疗本病的关键。逍遥丸专为肝郁脾虚湿阻而设，以疏肝、柔肝为主，兼能健脾去湿。其中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓健脾去湿，再加甘草益气补中，共达疏肝理气解郁、健脾祛湿功效。

本文采用氟西汀联合逍遥丸治疗40例FD患者，结果治疗组显效率55.00%，有效率90.00%；对照组显效率33.33%，有效率69.44%，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。我们认为氟西汀与逍遥丸联合应用，使用安全，副作用小，值得临床推广应用。

[1]周吕.胃肠功能性动力疾病发病机制中的生理与病理生理[J].中国实用内科杂志,200l,21(10):577-579.

[2]叶任高.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004,421.

[3]邝国强,张五松.氟西汀治疗功能性消化不良疗效观察[J].医药论坛杂志,2003,24(21):27-28.

[4]冉玉力,龚永杰,左强.莫沙必利、逍遥丸联合治疗功能性消化不良疗效观察[J].实用中西医结合临床,2004,4(6):22-23.

[5]王承党.胃排空障碍与功能性消化不良相关性的研究[J].中华消化杂志,1997,17(6):322.

[6]傅敏.抗抑郁药治疗肠易激综合征的临床对照研究[J].中华消化杂志,2002,22(8):511-512.

[7]原旭光.氟西汀治疗功能性消化不良89例临床疗效观察[J].中国卫生产业,2011,8(24):45.

[8]胡学军,黄穗平,邓时贵.健脾理气方对功能性消化不良大鼠胃肠运动功能及胃动素、胃泌素的影响[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(8):214-217.