中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭临床观察

张双全

慢性心力衰竭是各种心血管疾病的发展到最后的终末阶段，是各种致病因素导致对心阳不足，血脉运行不畅，久之则血瘀水停，由此产生的复杂临床症状群［1］。目前，心力衰竭是影响健康，甚至危及生命的常见临床疾病之一。对其治疗得到了广泛而深入的研究，但还没有找到根治慢性充血性心力衰竭的方法［2］。本研究中，2010年05月至2011年05月期间，我院诊治的100例慢性充血性心力衰竭患者，随机将其分为对照组和观察组，对两组的各项指标进行观察。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年05月至2011年05月期间，我院诊治的100例慢性充血性心力衰竭患者，随机将其分为对照组和观察组，每组各50例。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查，符合WHO诊断标准，所有患者均确诊为慢性充血性心力衰竭。50例对照组患者中，男28例，女22例，年龄35.4～68.3岁;50例观察组患者中，男27例，女23例，年龄36.3～67.9岁。在年龄、性别、原发病等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法 采用西医治疗:①利尿剂:氢氯噻嗪，小剂量开始，待患者病情控制后，以最小有效量进行维持。②血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):从极小剂量开始，直至靶剂量或者最大耐受量。③β受体阻滞剂:选用美托洛尔，1/4剂量开始，剂量加倍直至靶剂量或者最大耐受量。④洋地黄制剂:地高辛0.125 mg/d。⑤根据患者的不同心功能及电解质情况，加用螺内酯。

1.2.2 治疗组治疗方法 在对照组治疗基础上，加以中药汤剂进行治疗。中药汤剂处方组成:黄芪20 g，茯苓12 g，葶苈子12 g，白芍10 g，白术10 g，附子6 g，生姜6 g，大枣5 枚。水煎，每日1剂，分2次服。量组患者均治疗3个月，观察两组患者的相关指标，并进行比较。

1.3 观察指标 NYHA心功能分级;血浆脑钠肽(NTBNP)。

1.4 疗效判定标准［3］①显效:NYHA心功能分级上调＞1级，临床症状基本消失。②有效:NYHA心功能分级上调＞1级，临床症状明显改善。③无效:NYHA心功能分级没有变化或者临床症状没有改善，甚至NYHA心功能分级下调或者临床症状恶化、死亡。总有效率=显效+有效。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用 t检验，P＜0.05，认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 与对照组的总有效率(86.0%)相比，观察组的总有效率明显升高(98.0%)，P＜0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1。

2.2 两组各级心功能患者治疗前后血浆脑钠肽BNP浓度的变化与治疗前相比，治疗后两组各级心功能患者BNP都明显降低，P＜0.05，差异有统计学意义;治疗后，与对照组相比，观察组各级心功能患者BNP也明显降低，P＜0.05，差异有统计学意义。详细结果见表2。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组各级心功能患者治疗前后血浆脑钠肽BNP浓度的变化(pg/ml)

3 讨论

慢性充血型心力衰竭的主要临床表现为胸闷、心悸、呼吸困难，病情严重者可以出现乏力、口唇紫绀、水肿、颈静脉怒张、肝脾肿大等临床症状［4］。目前，心力衰竭的发病机制仍然不是很清楚，对其治疗以阻滞神经激素、阻断心肌重塑的恶性循环为主的综合治疗。

中医学对慢性充血性心力衰竭的研究也在不断深入，对其疗效还没有得到公认。本研究中，观察组在西药治疗基础上，辅以中药汤剂进行治疗。对慢性充血性心力衰竭的治疗，以温阳利水，泻肺逐饮为主［5］。方中附子温肾暖脾，以助阳气;茯苓健脾渗湿，以利水邪;白芍缓辛热，护阴津;黄芪、大枣益气健脾，利水消肿。诸药相合，利中有化，温中有散，使阴水得制，阳气得助。

在心室重塑过程中，脑钠肽BNP发挥着重要的作用，当心室负荷增加时，血浆BNP浓度升高，并与心衰的严重程度呈正相关。随着心功能不同程度地改善，BNP水平也相应地逐渐降低。本研究结果显示，治疗后，与对照组相比，观察组各级心功能患者BNP也明显降低，P＜0.05。本研究结果与上述理论相一致。总而言之，中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭，明显提高其临床疗效，而且并发症少，值得临床广泛推广。

［1］赵松森.中西医结合治疗慢性心力衰竭111例.新疆中医药，2009，27(5):16-17.

［2］徐金美.中西医结合治疗慢性心力衰竭40例临床观察.江苏中医药，2011，43(3):38-39.

［3］曹优文.中西医结合治疗慢性心力衰竭临床观察.世界中西医结合杂志，2008，3(7):403-404.

［4］唐剑林.益气活血利水法配西药治疗充血性心力衰竭48例.陕西中医，2009，26(11):1135-1136.

［5］毛春燕.中医对充血性心力衰竭的认识及治疗对策.河北中医，2008，24(11):823-824.