义眼台暴露的中西医结合治疗

罗国新 郭建立 陈 会 张建成

（河南省南阳市第一人民医院眼科，河南 南阳 473000）

义眼台植入术后发生眼台暴露是常见的并发症，若不及时治疗，常会导致手术失败。我们采取中西医结合治疗，同单纯西药治疗相比提高治愈率，减少二次手术概率，取得了较好疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院自1994年1月至2011年3月收治的义眼台植入术后患者中，确诊为义眼台植入术后发生眼台暴露者共53例（均为重度和中度）。按随机分为治疗组及对照组，治疗组：28例，男20例，女8例，年龄12～60岁，平均38岁，Ⅰ期植入8例，Ⅱ期植入20例，就诊时为术后20～90d，平均40.5d；对照组：25例，男18例，女7例，年龄15～60岁，平均37.5岁，Ⅰ期植入6例，Ⅱ期植入19例，就诊时为术后25～85d，平均38.5d。植入义眼台的原因：眼球破裂伤，眼内炎，眼球萎缩，绝对期青光眼，角膜炎，角巩膜葡萄肿，肿瘤等。按Remulla[1]将植入物暴露分为：轻度（1～5mm）、中度（6～10mm）、重度（＞10mm），两组患者性别经χ2检验，年龄病程经t检验均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

首先清洗暴露眼台前的分泌物，局部抗生素眼水点眼。对照组：白天给予贝复舒眼水点眼，晚上用0.5%红霉素眼膏点眼。治疗组：同时辅以中药治疗。①以血府逐瘀汤加减：当归、生地、红花、川芎、赤芍、柴胡、丹参、黄芪、枸杞子、茺蔚子、没药。用法：每日一剂，水煎服。②药渣熏服：将每剂药渣（放小消毒纱布块内），再煎后取汁100mL倒入杯中，趁热熏眼，待温度下降至眼部能耐受时，取浸泡纱布块热敷患眼，每日二次，每次15min，10d为1个疗程。

2 结 果

2.1 疗效标准

治愈：球结膜水肿完全消失，裂口完全愈合平整，眼台活动度好，眶饱满，结膜囊无分泌物，外观满意。有效：结膜轻度水肿，裂口变小，无糜烂组织，HA义眼台表面部分血管长入。无效：结膜水肿较重，裂口无变化，周围无血管长入，组织溶解，甚至暴露更大，需再次手术。

2.2 治疗效果

按照上述治疗方案，治疗组治疗最短15d，最长59d，平均27.5d，对照组治疗最短33d，最长90d，平均57.5d。50d后的疗效结果见表1。

两组比较，治疗组治愈率明显优于对照组，治疗组织修复愈合也明显快于对照组，总病程短于对照组，为了验证疗效显著性，我们将原始数据输入spss处理，Wilcoxon符号检验结果显示：Z=5.455，P=0.001＜0.01（双尾检验）。这说明治疗组治疗效果显著好于对照组。

表1 两组患者疗效比较

3 讨 论

近年来，随着生活水平的提高，人们对美容的要求也不断提高，所以在眼球摘除或眼内容物挖除术后义眼台植入的应用越来越广泛。义眼台植入术后常见的并发症是结膜裂开所致义眼台暴露，甚至排出，若不及时治疗，常会导致手术失败或二次手术。国内有报道发生率为10%左右[2]，分析暴露原因：结膜水肿、结膜下瘀血影响结膜愈合，术中止血不彻底，TENON囊后部积血引起植入物移位。术中缝线不严密，结膜、筋膜张力大，眼内组织缓慢渗血，导致球体血管化障碍，感染影响伤口愈合，巩膜自溶与TENON囊内血液循环不良，难以营养大片游离的巩膜或纤维血管长入延迟有关。综合以上因素，我们根据中医整体观念：人体是一统一整体，眼通过经络与脏腑和其他组织器官保持密切联系。应用血府逐瘀汤加减治疗。血府逐瘀汤原载于《医林改错》，功能活血化瘀、行气止痛，是清代王清任创制的一首治疗血瘀症之名方，原为“胸中血府血瘀之症”而设，其功能虽为活血化瘀，行气止痛，但同时具有“活血化瘀而不伤血，疏肝解瘀而不耗气”的特点、实寓活、疏、养、利为一体，升清降浊，开阖并用。我们用此方，宗异病同治之旨，方中，当归、柴胡、生地养血疏肝、清热润燥，适用于血瘀兼热之症。桃仁、红花、赤芍入肝逐瘀活血，有破瘀、止痛之功。川芎归肝、胆经为血中气药，具有活血行气、祛风止痛的功效，血不得气不走，气不得血不行。加丹参具有疏瘀塞扩张血管的作用，依“气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀”之理。用黄芪补气，以加强活血通络之功能，枸杞归肝、肾经，有增强免疫、降血糖、抗肿瘤、降血压功能。茺蔚子有滋补肝肾、活血 ，具有改善血流变，抑制血小板聚集、抗血栓形成、改善微循环、利水的功能。现代药理研究表明，血府逐瘀汤具有扩张血管增加外周血流量，降低血液黏稠度，增强纤维蛋白的溶解，改善微循环、减少血管通透性，促进炎症渗出物吸收，并有镇痛镇静抗感染作用，经我们临床应用证实，能促进坏死球结膜血运恢复，改善微循环障碍，并有促进结膜炎症消退功效，同时采用熏、敷法直接作用于眼部，借助于药液的温热作用，使眼部气血流畅，能疏泄导致，达到疏通经络，退红消肿，提高代谢，改善组织营养，增强人体免疫功能，因而有利于炎症的吸收，从而加快伤口愈合，提高治愈率，从治愈率和病程比较，治疗组明显优于对照组，表示中西医结合治疗具有相辅相成，可发挥协同增效作用。本方法免除手术之痛且经济实惠，应用于临床以来，取得了良好的效果，值得进一步推广。

[1]Rumullu HD,Rubin PAD,Shore JW,et al.Complications of porous Spherical orbital implants[J].Ophthalmology,1995,102(4):586.

[2]孙松,徐乃江.羟基磷灰石义眼座二期眶内植入[J].中国实用眼科杂志,1999,10(10):627-628.