人工流产术前应用米索前列醇的临床效果观察
2012-12-01郑丽娜
郑丽娜
(浙江省诸暨市陶朱街道办事处计生服务站,浙江 绍兴 311800)
人工流产术即为在12周以内用人工的方法终止妊娠。近年来由于性观念的改变、女性的生殖健康知识缺乏以及主动避孕观念不强,导致流产率不断上升,人工流产是意外妊娠的主要补救措施之一,但人流术给患者造成的痛苦是显而易见,手术导致的疼痛、出血是临床面临的主要问题,其中,宫颈扩张是术中需要解决的关键一步,值得临床工作中加以探讨[1]。人流术中常规扩张宫颈的方法为使用扩宫器从小到大逐渐扩张宫颈,但此种方法给患者带来巨大的痛苦,易导致人工流产综合征术,术中因宫颈未充分扩张,导致手术难度增加进而导致手术时间延长。我院对2009年4月至2011年4月在我院行人工流产的240患者随机分为观察组和对照组,观察组术前舌下含服米索前列醇,以观察米索前列醇的临床效果,现报道如下。
1 资料与资料
1.1 一般资料
随机选择2009年4月至2011年4月因意外妊娠来我院要求人工流产的240例女性患者、无妊娠的相关并发症及进行人工流产的并发症,年龄18~35岁,平均25.5岁,孕次0~3次,产次0~3次,孕龄45~68d,平均孕龄49.2岁,体质量41~68kg,平均52.7kg。所有患者均经超声及妊娠试验后做出诊断。240例患者按随机法分为观察组及实验组,各120例,两组患者的性别、年龄、孕周、体质量差异无显著性(P>0.05),具有可比性。术前所有患者详细询问病史及月经周期,行全身妇科检查、B超、血常规、肝肾功能、出凝血时间等检测。
1.2 用药方法
观察组术前1h给予米索前列醇400μg(北京紫竹药业有限公司生产:国药准字H20000668)嚼碎,嘱患者舌下含化。对照组给予安慰剂。两组患者均采用传统的人工流产手术。术中注意记录两组患者的指标包括:①宫颈口得扩张程度,判定标准包括显效为7.5号扩宫器能顺利通过;有效为6.5号扩宫器顺利通过;无效为<5号的扩宫器依次通过。②手术时间:即为扩宫开始至负压吸引结束。③术中出血量。
1.3 统计学处理
采用SSPS11.5 统计软件进行处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验,P<0.05为有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组宫颈扩张软化程度比较
观察组宫颈软化显效达33例(27.5%),有效61例(50.8%),无效26(21.7%);对照组宫颈软化显效达12例(10.0%),有效23例(19.2%),无效85例(70.8%);观察组的显效率及有效率均高于对照组,其差值均具有显著的统计学意义(P<0.05)。见i表1。
表1 两组宫颈扩张软化程度比较 [n(%)]
2.2 两组手术时间、手术出血量比较
观察组的平均手术时间为(1.8±0.4)min,对照组的平均手术时间为(4.4±1.8)min,观察组的平均手术时间少于对照组,其差值具有显著的统计学意义(P<0.05);观察组的平均手术出血量为(68±25.5)mL,对照组为(110±28.5)mL,其差值具有显著的统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2
3 讨 论
人工流产术是指妊娠14周以内,因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术。但人工流产术给女性健康带来的危害值得我们关注,有数据显示继发性不孕不育患者88.2%有人工流产史;重复流产4次以上发生不孕不育的比例高达92%,人工流产给女性近期并发症包括人工流产综合征;子宫穿孔、漏吸、术中出血、羊水栓塞、流产不全;人工流产给女性带来的远期并发症包括不孕、宫腔粘连、慢性盆腔炎、多次流产带来的子宫损伤;人工流产给再次妊娠的女性带来的危害包括晚期流产偏高、围生期死亡率偏高、新生儿溶血症、胎盘位置异常、胎盘粘连、产前产后出血;人工流产还给女性心理上以及内分泌方面带来极大的负面影响。应加强育龄女性人工流产危害及避孕知识的宣传,尽量减少人工流产。
人工流产操作之前必须首先进行扩宫,传统的人工流产行扩宫操作时因为使用牵拉等方法具有机械性刺激作用,使患者产生较为明显的疼痛,从而会导致患者迷走神经兴奋而出现一系列症状[2]。人工流产时产生的强烈的疼痛和不适是目前行人流治疗的重要问题。最近有学者报道未生育女性行人流术中需机械扩宫达72.4%,显著高于已育女性的发生率51.0%(P<0.01)[3]。米索前列醇具有E型前列腺素的活性,其主要的药理作用包括扩张宫颈、软化宫颈,增加宫内压及子宫张力,它可有效减少子宫自发收缩的频率和幅度,进而减少手术出血。本药物口服时吸收迅速,15min达到高峰,临床上采用舌下含化给药方式时消除了口服药物时候的胃肠道的首过效应,避免了食物作用及胃排空的影响进而提高了生物利用度[4],舌下含服相较于口服给药还具有避免了恶心,呕吐等消化道不良反应的发生就,使患更易接受。本组资料显示,观察组在术前1h给予米索前列醇舌下含化,有效可有效软化宫颈,降低术中出血及减少手术时间,同时因采用舌下含化可有效避免不良反应发生,提高人流术的安全性,故值得在人流术前推广应用。
[1]陶梦漪.无痛人工流产术前使用米索前列醇的临床效果观察[J].中国现代医生,2010,48(36):130-131.
[2]Prine LW,Macnaughton H.Office management of early pregnancy loss[J].Am Fam Physician,2011,84(1):75-82.
[3]Lara D,García SG,Wilson KS,et al.How often and under which circumstances do mexican pharmacy vendors recommend misoprostol to induce an abortion? [J].Int Perspect Sex Reprod Health,2011,37(2):75-83.
[4]Kozma C,Ramasethu J.Methotrexate and misoprostol teratogenicity:Further expansion of the clinical manifestations[J].Am J Med Genet A,2011,155(7):1723-1728.