某县学校肺结核疫情严峻原因分析

2012-12-01和飞

中国医药指南 2012年7期

关键词：玉龙结核病肺结核

和飞

（丽江市玉龙县疾病预防控制中心，云南丽江 674100）

2003年8月，玉龙县启动“世界银行贷款/英国政府赠款，日本无偿援助中国结核病控制项目”，至2010年底，玉龙县疾病预防控制中心结防科共登记管理治疗了肺结核项目患者449例，对这些项目患者进行职业分布分析，见表1。

结果449例肺结核项目患者中，农民338例，占75.28%，发病最高；学校师生80例，共占17.82%，发病仅次于农民位居第二。提示除农民外，玉龙县学校肺结核疫情态势较为严峻。现就造成学校肺结核疫情态势严峻的原因作如下分析：

1 学校肺结核疫情严峻的原因

1.1 各级领导对学校结核病的防控工作重视不够

其一，表现在资金投入不足，结核病防治地方配套资金不到位，大部分学校仍无校医配备，对结核病危害性及学校结核病疫情的严峻性认识不足，影响了学校结核病防治工作的有效实施；其二，由于应试教育，学校领导高度重视学生的文化学习，忽略学生体能锻炼，导致学生体质下降，抵抗力减低，容易被结核菌感染而发病。

1.2 学校人群密集青壮年为主

学校人群密集以青壮年为主，而青壮年正是结核病高发人群。玉龙县89.27%的肺结核项目患者分布在15～64岁年龄段[1]。2000年全国结核病流行病学抽样调查也显示：青壮年结核病患病和死亡比例高，青壮年活动性和涂阳肺结核患者分别占患者总数的53%和61.6%，青壮年结核病死亡人数占结核病死亡总人数的48%[2]。学校是一个特殊的场所，人口密度大、学习生活成群体性、相互接触密切、学习生活紧张、心理压力大、寄宿制学生居住拥挤、学生特别是中小学生处在生长发育阶段，身体免疫力低，自我保护意识差等原因，学生易受结核菌感染，而且感染后发病机会也高。由于教育的职业特点，师生一旦患传染性肺结核病而未能及时发现并合理处置，极易造成校园内聚集发病，甚至暴发流行，严重危害师生健康，影响学校正常教学和生活秩序，形成不良的社会影响。

1.3 缺乏结核病防治相关知识

学生缺乏结核病防治相关知识，随地吐痰等不良生活习惯普遍存在，防病意识薄弱，缺乏防控措施，出现结核患者也未能早发现、早隔离、早治疗。这也是造成学校结核病高发的一个重要因素。

1.4 经济因素

玉龙县是2003年新分设的一个省级贫困县，贫困山区多，经济条件差。受经济因素的制约，部分学生无法保证身体发育所需的饮食营养，致使自身抵抗力差，容易被各种传染病所侵害。66例肺结核学生病例就是典型的代表。由于经济薄弱，学校建设相对滞后，学校少学生多、班级大、教室宿舍拥挤、设施简陋、通风换气条件差，环境卫生跟不上等呈普遍现象。这也是学校结核病高发不容忽视的两个客观因素。

2 思考及建议

2.1 提高认识，加强领导

各级领导是政府行为的制定和执行者。他们既是提供结核病防治人、财、物的关键人物，也是结核病防治工作的组织领导者[3]。结核病具有病程长、发病隐匿、传染性强等特点，对患病学生正常学习和生活影响严重，同时由于学校自身特点，易于造成在校园的流行与暴发。要有效防控学校结核病，必须充分认识该项工作的重要性与紧迫性，必须进一步开发领导层，提高各级领导对学校结核病防治工作重要性的认识，加大对结核病防治工作的投入，想方设法保证结核病防治工作经费；建立健全学校卫生防病工作机制，认真落实学校“一把手负责制”，把开展结核病等传染病防治工作纳入学校管理和年度工作考核的重要内容；倡导学生德、智、体全面发展的理念等。这些将非常有利于学校结核病的防控工作。

2.2 建立健全学校卫生防病工作机制

对于学校结核病的控制，在加强政府承诺的基础上，首先应建立健全学校的卫生防病工作机制，并逐步加以完善。如健全学校疾病防控联席会议制度，定点联系人制度，学校晨检制度，学生因病缺勤病因排查及配备专（兼）职校医等制度，并落到实处。其次要加强所有入学新生的结核病筛查工作，认真落实在校学生的年度常规体检，并建立学生健康档案。为能早期发现肺结核病患者，把X光胸透作为必检项目非常必要。对发现的患者进行有效的治疗管理，对PPD强阳性者进行预防性化学治疗。加强对学生的健康教育，使其掌握结核病相关的核心知识，如“咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应怀疑得了肺结核；怀疑得了肺结核，应到结防机构接受检查和治疗”等，增强其健康意识和因症就诊的意识。在依靠“病病监测信息报告管理系统”对学校结核病进行监测的基础上，加强对学生结核病发病情况的主动监测，如开展对学生结核病可疑症状的监测，督促有可疑症状者及时就诊，从而实现对传染性患者的“早发现、早隔离、早治疗”，发现传染性肺结核患者后，要及时进行密切接触者的筛查工作等。这是控制学校结核病疫情的关键。

2.3 加强技术培训，主动发现结核病患者

提高肺结核的发现率是我国控制结核病的关键措施之一。学校要与疾控中心联合，对学校传染病疫情报告人、校医（或兼职校医）等进行培训并提供必要的技术支持。重点培训结核病的传播途径与可疑病状、报告流程，强化依法报告意识，杜绝结核病疫情的迟报、漏报或瞒报。学校通过每天晨检、因病缺勤病因排查以及定期开展师生健康体检工作等方式，主动发现肺结核病患者或疑似结核病患者，并按规定程序报告。这也是控制学校结核病疫情的重要环节。

2.4 大力开展经常性健康教育活动

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动。各级卫生、教育行政部门要经常组织开展形式多样、内容丰富的健康教育活动，将结核病防治政策与结核病防治知识的宣传和普及作为健康教育的重要内容，提高师生对结核病的认知程度，改变其陈旧、错误的观念和认识，促进不良行为的改变，倡导师生养成健康的生活习惯，提高师生的自我保健意识和结核病防病意识，使得有结核病可疑症状的人能够及时就诊，结核病患者能够配合医生督导治疗。结合健康教育活动，学校要组织师生经常开展爱国卫生运动，保持教室、校舍通风换气和落实必要的消杀措施，减少学校结核病暴发流行和聚集性病例发生的机会，从而保障广大师生身体健康，创造安全健康的学校环境，并且通过学生向家长、社区传递结核病防治基本知识和信息，营造多部门合作、全社会参与共同防控结核病的氛围，实现联合国千年发展目标，降低结核病疫情，提高全民健康水平，确保社会经济发展。