LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变的价值分析

王 玉

（江阴市中医院妇产科，江苏 江阴 214400）

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。宫颈癌普查的积极开展，采用阴道镜配合进行多点活检[1]，使宫颈上皮内瘤变（CIN）能够被及时发现。宫颈环形电切术治疗CIN已被广泛运用[2]。现将我院应用LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变患者结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2008年6月至2011年8月收治宫颈上皮内瘤变患者100例，年龄20～53岁，平均（32.4±10.6）岁。所有患者均经细胞学、阴道镜及阴道镜活检确诊，采用LEEP刀手术治疗。所有患者均有性生活史，有分娩史78例，症状主要表现为白带增多或接触性出血等。其中宫颈CINI级47例，CINⅡ级38例，CINⅢ级15例。其他常规检查均无异常，无手术禁忌证。

1.2 手术方法

所有患者经妇科、阴道脱落细胞学、阴道镜下宫颈活检诊断为良性病变。完善术前准备。操作方法：常规进行消毒工作，取膀胱截石位，充分暴露宫颈，术前按顺序用3%冰醋酸和碘液涂宫颈，将LEEP刀输出功率设置在60～70W，电凝功率50～60W，宫颈CIN选用相同型号的三角形电极头顺时针旋转切除，深度因人而异，约15～20mm，超过病变范围约5mm，若无再生育要求，深度可达22mm；术中采用电凝创面止血，术毕采用纱布压迫止血，24h后取出。所切除组织标本于12点位置采用顺时针定位标记，并用10%甲醛固定，进行常规病理检查。

1.3 统计学方法

对数据进行处理分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中情况

术中有阴部灼热感14例，下腹有轻微坠胀不适7例。手术时间平均（4.5±1.1）min，术中出血量5～10mL，平均（7.0±1.0）mL；其中术中出血较多5例，给予局部压迫止血，因病灶范围较广，切割过深，进行电凝止血无效2例，行可吸收线缝扎止血。

2.2 病理结果

阴道镜及宫颈活检诊断结果的具体情况见表1。

表1 术前阴道活检与术后病理组织诊断结果

2.3 术后随访

术后给予常规抗炎治疗3～5d，术后1个月、2个月、3个月各复查1次，记录宫颈愈合情况。术后常见并发症主要是阴道流液及不规则出血，一般术后2～3d出现阴道流淡黄色或血水样液体，至2周左右开始脱痂出血，阴道分泌物流出平均出现20d。部分患者脱痂时出现阴道大出血，用止血药物局部填塞压迫血止，未发现宫颈口粘连现象。

3 讨 论

宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasias，CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程。目前初筛和诊断手段很多，阴道镜下取材有限，容易漏诊[3]。近年来，LEEP刀切除范围可达移行区域≥5mm，切除深度可达22mm，且因宫颈环形电切术在低电压下工作，切除的病理组织未被碳化，可用于术后宫颈癌的进一步病理筛选。术后不影响宫颈质地，不形成瘢痕，不影响妊娠[4]。LEEP治疗宫颈病变的主要并发症是出血、感染、和宫颈粘连，因此，要掌握好LEEP手术适应证和手术时机，把握好电切的范围与深度[5]，同时要控制好切割的速度及角度，太快出血多，太慢标本炭化，宫颈上皮内瘤变的病灶一定要彻底切除。LEEP 刀快速简便、安全可靠、费用低，避免了二次手术和过度治疗，在治疗的同时能进行诊断，值得临床推广应用。但术后仍需定期和规范的随访以防止宫颈癌的发生和发展。

[1]张云芝.LEEP 刀治疗宫颈上皮内瘤变225 例[J].中国医药导报,2009,6(4):31.

[2]成清奇,张幸春,张月敏.LEEP 刀治疗宫颈上皮内瘤变136 例临床分析[J].中国妇幼保健,2008,23(16):23-24.

[3]周安莲,梁翠霞,宋付芳.91 例宫颈上皮内瘤变LEEP刀疗效观察[J].中国现代医学杂志,2010,20(12):1895.

[4]迟永春,陈爱平,丁朝霞.LEEP 治疗宫颈上皮内瘤变108 例分析[J].江西医学院学报,2009,49(11):62.

[5]邓一叶.LEEP刀宫颈环切诊治宫颈病变的效果分析[J].河北医学,2010,16(1):27-29.