87例食管癌患者放化同步与序贯治疗的比较

张凤英

（河南省商丘市第一人民医院肿瘤放疗科，河南 商丘 476100）

为探讨放疗与化疗不同方式联合治疗对食管癌的治疗价值，作者从2006年2月至2009年2月，对我院放疗科87例T1-4N1M0期患者分组研究，一组44例做放射治疗后再加DF方案化疗（序贯治疗组），另一组43例行放射治疗加同步DF方案化疗（同步治疗组）。现将结果分析如下。

1 材料与方法

1.1 入组条件

①治疗前经病理证实为食管鳞癌或腺癌；②年龄≤70岁，卡氏评分≥60；③初次治疗；④能进流质饮食以上；⑤治疗前CT片见胸部或胃左（胸下段）或锁骨上淋巴结肿大（颈段）≥0.8cm；⑥无食管穿孔前征象；⑦无远处转移；⑧血常规、肝肾功能正常，无严重内科疾病[1-4]。

1.2 一般资料

见表1。淋巴结直径0.8～1.5cm有57例，占65.5%；＞1.5cm有30例，占34.5%；淋巴结位于锁骨上3例，食管旁67例，隆突下5例，胃左淋巴结转移4例，气管旁7例，主动脉旁1例（如淋巴结位于食管与主动脉之间难以区分均入食管旁淋巴结，其他以类推）。

1.3 治疗方法

放射治疗颈、胸上段采用6MV-X射线两前野成角照射，加用楔形滤片，胸中下段采用6MV-X射线三野（前野垂直，二后野成角）照射，等中心技术、常规分割放射治疗（1.8～2Gy/次，5次/周），总剂量60～70Gy[5]。锁骨上淋巴结转移者，另设局部小野，采用60钴射线，剂60～70Gy。化疗采用Df方案（顺铂20mg/m2静滴，第1～3天；5FU mg/m2，第1～3天），放疗后化疗在放射治疗结束后第15天起按计划每28天给1周期DF方案化疗。同期放疗组在放射治疗第1天起给予DF方案化疗，以后每隔28天化疗1周期，每例患者化疗4～6周期（4周期52例，5周期16例，6周期19例）。

1.4 统计方法

生存率从治疗开始之日算起，采用Kaplan-Meier法计算生存率，差异性显著性检验采用Log-Rank法检验，构成比采用χ2检验。食管原发灶和肿大淋巴结在治疗后6个月内未完全消退即定义为未控，在6个月的局部病变再次发生即定义为复发。

2 结 果

2.1 随访情况

治疗结束后1年内3个月复查1次，第2年6个月复查1次，以后每年随访1次，末次随访时间为2004年8月，序贯治疗组失访1例，随访率97.7%（43/44），同步治疗组失访2例，失访率95.3%（41/43）。

表1 两组不良反应 [例（%）]

2.2 生存率

同步治疗组一、二和三年生存率分别为60.2%、43.5%和25.9%。序贯治疗组的一、二和三年生存率分别为66.3%、22.5%和11.3%（P=1.109）。

2.3 死亡原因

序贯治疗组死亡35例，其中局部未控或复发占77.1%（27/35）。远处转移占11.4%（4/35），非癌死亡占8.6%（3/35）。原因不明占2.86%（1/35）。同步治疗组死亡27例，其中局部未控或复发占55.6%（15/27）。远处转移占25.9%（7/27），非癌死亡占14.8%（4/27）。原因不明占3.7%（1/27）。序贯治疗组，同步治疗组的局部未控和复发率分别为61.4（27/44）和34.9%（15/43），两组差异有显著性意义（χ2=4.48，P＜0.05），远处转移率分别为9.1%（4/44）和16.3%（7/43），两组差异无显著性意义（χ2=0.5，P＞0.05）。

2.4 不良反应

按美国放射治疗学协作组（RTOG）标准（表1）。①对白细胞影响：经积极升白细胞治疗后均恢复正常。②对Ⅲ度以后放射笥食管炎两组差异有显著性意义（χ2=3.955，P＜0.05），除同步放化疗组4例患者Ⅳ级反应而延长治疗疗程外，余患者经口服普庆合剂（1%普鲁卡因200mL，庆大毒素16万U，DXM 10mg）和消炎营养补注液治疗后缓解；在化疗期间恶心呕吐水消化道反应经枢丹，灭吐灵，DXM，安定处理后缓解。

3 讨 论

食管癌区域淋巴结转移患者，虽然用化疗与放疗的联合治疗方法，但疗效还是很差，远处转移和局部失败是最主要的死亡原因。同步治疗组和序贯治疗组的局部失败率为34.9%（15/43）和45.5%（20/44），远处转移率为16.3%（7/43）和9.1%（4/44）。如何提高局部控制率、减少远处转移率和降低不良反应还有待进一步的研究。

[1]王晓丽,张哲舫,唐五一,等.放疗加化疗综合治疗食管癌的远期疗效分析[J].中华放射治疗学杂志,1995,4(1):12-14.

[2]Agani JA.Contribution of chemotherapy in the treatment of carcinoma of the esophagus:results and commentary[J].Semin Oncol,1994,21(4):447-482.

[3]Herskovic A,Al-Sarraf M.Contribution of 5-fluorouracial and radiation oncology in esophageal cancer [J].Semin rad oncol,1997,7(4):283-290.

[4]施学辉.食管癌[A].刘泰福.现代放射肿瘤学[M].上海:复旦大学出版社,上海医科大学出版社,2001:366-368.

[5]张建宇,村云翔,耿蔡,等.放射治疗食管癌后配合DF方案化疗[J].中华放射肿瘤学杂志,2000,9(1):20-22.