小剂量氯胺酮复合骶管阻滞在婴幼儿肛周脓肿术中的效果观察

贺爱妮 刘华娟 张家光

氯胺酮已广泛应用于小儿麻醉，小儿骶管阻滞可用于腹部和会阴部手术。小剂量氯胺酮复合骶管阻滞在婴幼儿肛周脓肿术中的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取行肛周脓肿术的患儿40例，年龄3个月～3岁，体重6～15 kg，无呼吸道感染，无先天性疾病，无心肺神经系统疾病，无药物过敏史及骶管阻滞的禁忌证。手术时间10～30 min，随机分为两组:Ⅰ组单纯氯胺酮组，Ⅱ组小剂量氯胺酮+骶管阻滞组。

1.2 麻醉方法 术前30 min肌肉注射阿托品0.02 mg/kg，入室后常规监测呼吸、HR、脉搏血氧饱和度(SpO2)、ECG，并持续面罩吸氧。Ⅰ组:静脉注射氯胺酮2 mg/kg，术中麻醉减浅(如体动、皱眉、流涎等)时酌情以0.5～1 mg/kg分次追加。Ⅱ组:小剂量氯胺酮0.5～1 mg/kg静脉注射后，取侧卧位实施骶管阻滞，骶管内注入1%利多卡因溶液8 mg/kg，术中麻醉减浅时氯胺酮以0.2～0.4 mg/kg分次追加。术中使用氯胺酮时婴幼儿易发生呼吸抑制，应缓慢推注，必须严密观察，及时处理。

表1 两组麻醉期间的HR变化(±s)

表1 两组麻醉期间的HR变化(±s)

指标 组别 T0 T1 T2 T3 121±12 141±13 137±12 125±12(次/min)Ⅱ组HR Ⅰ组120±13 123±12 121±13 116±13

1.3 观察指标 记录麻醉期间呼吸、HR的变化，术中肢体不自主运动情况，苏醒时间及苏醒期不良反应。分别记录麻醉前(T0)，手术开始时 5 min(T1)、10 min(T2)，术毕(T3)时的HR、SpO2，苏醒时间(从停药至对外界刺激有反应的时间)。记录术中、术后并发症如恶心呕吐、精神症状、呼吸抑制(呼吸暂停大于3.5 min或SpO2＜90%)，评价临床麻醉效果:手术开始操作时无躁动，无或者有轻微的体动反应，不影响正常手术操作为优;操作时有剧烈的体动反应，影响手术操作为差。

1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与Ⅱ组比较，Ⅰ组的HR明显增快(P＜0.05)，Ⅰ、Ⅱ组SpO2比较差异无统计学意义。Ⅰ组术中发生2例呼吸抑制，Ⅱ组无呼吸抑制发生，两组均未出现恶心呕吐、精神症状等并发症。Ⅰ、Ⅱ组苏醒时间分别为(17±5)min，(8±3)min。麻醉效果达优率Ⅰ组为85%，Ⅱ组为100%。

3 讨论

年龄越小，在解剖生理药理方面与成人的差别越大。不能把小儿看成是成人的缩影，基于婴幼儿的生理解剖特点，应用相应的麻醉方法和监测设备，使小儿在麻醉期间能处于生理内环境恒定的状态，从而使小儿安全渡过麻醉和手术并在术后顺利恢复［1］。氯胺酮易溶于水，无刺激性，有较好的镇痛作用，对多器官毒性小，可以重复用药，现在已广泛用于婴幼儿麻醉。氯胺酮静脉注射30 s发挥作用，约1 min达峰值，时效与麻醉剂量有关，但随剂量的增加，副作用反而增加。小剂量氯胺酮(即静注不超过1 mg/kg或连续静脉输注的速率≤20 μg/(kg·min)的优点是保留了良好的镇痛作用，又不抑制呼吸中枢，确保麻醉过程中呼吸循环功能的相对稳定，降低了副作用的发生率。

常规氯胺酮组HR波动较大，是由于氯胺酮用量较大，使交感神经兴奋性增高，从而使血压升高，HR加快;骨骼肌张力增加，肢体会不自主运动或突然抽动。而实验组由于氯胺酮小剂量的使用，加上骶管阻滞盆腔和腹腔神经丛，使麻醉区血管扩张，对抗氯胺酮的升压反应及HR增快，从而使心血管系统相对稳定。从术中婴幼儿体动、躁动来判断两组临床麻醉效果，小剂量氯胺酮复合骶管阻滞组血流动力学平稳，麻醉效果满意，苏醒快。

总之，小剂量氯胺酮复合骶管阻滞阻滞用于婴幼儿肛周脓肿术，麻醉效果确切，可控性好，不良反应少，但最佳的合适配比还有待于进一步的探讨。

［1］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京人民卫生出版社，2003:1413.