缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察

王红梅

慢性心力衰竭(CHF)是由各类心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，是心血管疾病的严重并发症，是致心脏病死亡的主要原因之一。现在CHF的治疗有了根本性的转变，即从短期的血流动力学、药理学治疗措施转变为长期的、修复性的策略，其目的是改变CHF的生物学性质，即以阻断神经内分泌异常的治疗模式。近年有关心血管疾病对器官和组织中肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用的研究涉及心血管疾病的个个方面，均有血管紧张素Ⅱ的参与，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)可在受体水平阻断血管紧张素Ⅱ的不利作用，能完全地阻断肾素-血管紧张素系统，基于这一观点，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂被广泛应用于心血管疾病的治疗。我们用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦对CHF患者进行治疗，收到良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2009年12月在我院住院及门诊治疗的符合世界卫生组织诊断标准的CHF患者26例。所有患者左室射血分数≤40%，纽约心脏学(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅲ级。根据病史、体征、X线片、心电图、心脏彩超等，选择诊断为冠心病缺血性心肌病18例，扩张型心肌病2例，高血压性心脏病5例，风湿性心脏病1例。其中男15例，女11例。年龄50～84岁，平均(68.1±9.1)岁。

1.2 方法 所有病例均予卧床休息、限盐、利尿、强心等对原发病进行治疗，在此基础上加用缬沙坦口服，首次剂量25 mg，1次/d。如血压稳定，3 d后加大剂量致50～100 mg。平均观察2～4个月。

表1 缬沙坦治疗前后有关指标的变化及比较(±s)

表1 缬沙坦治疗前后有关指标的变化及比较(±s)

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1.3 观察指标 治疗开始和治疗结束时分别测量心率、血压、胸部X线、心脏彩超测量左室射血分数(LVEF);心功能疗效判定1级为有效，改善2级为显效，无变化或恶化者为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0，对治疗前后数据的比较，采用自身对照t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能改善情况 全部病例26例，治疗后心功能改善显效9例，有效15例，总有效率88%。无效2例，占12%。缬沙坦治疗前后有关指标的变化及比较治疗前后有显著差异性。见表1。

2.2 不良反应 2例患者出现头晕，都可以耐受，未做特殊处理，其余患者未出现干咳等其他不良反应。

3 讨论

慢性充血性心力衰竭是指在心肌收缩力下降，使心排血量不能满足肌体代谢的需要，组织器官灌注不足所引起的循环功能障碍综合征。是多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。而心室重构是心力衰竭发生和发展的基本机制，当心功能不全时，神经内分泌物过度激活主要表现在交感神经系统过度兴奋［1］。肾上腺素髓质系统激活，血浆儿茶酚胺增多，同时肾素血管紧张素醛固酮系统激活，血液循环及组织中血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及醛固酮分泌增加，致心率加快，血管外周阻力增加，心肌能量消耗增加，致心肌缺血、心肌肥厚、心室重构，加重心肌损伤，使心衰进一步恶化，这是一个渐进的发展过程，早期进展缓慢，中晚期则加速发展，目前尚无法逆转，因此早期阻断神经激素、阻断心室重构是治疗心力衰竭的关键［2］。AngⅡ分为AngⅡ1型受体与AngⅡ2型受体2个亚型，它们按不同比例分布于不同器官。AngⅡ调节的绝大部分血管效应都是通过AngⅡ1型受体完成的［3］。故AngⅡ1型受体在影响心功能方面起主要作用。缬沙坦为特异的非肽类AngⅡ受体拮抗剂，对AngⅡ1受体的亲和力比AngⅡ2受体的亲和力强，这就决定了缬沙坦在心力衰竭治疗中能产生稳定、长期的疗效，AngⅡ1受体被阻止后AngⅡ收缩血管与刺激肾上腺素释放醛固酮的作用受到抑制，导致血压降低，可通过减轻心脏的后负荷，治疗充血性心力衰竭。同时缬沙坦阻滞AngⅡ的促心血管细胞增殖肥大作用，能防治心血管重构，有利于提高心力衰竭的治疗效果，总有效率能达98%［4］。另外AngⅡ受体拮抗剂(ARB)类药物在重要靶器官保护作用等效应上不比ACEI差，且显著的优点是几乎没有副作用，因此一线用药时越来越多选择ARB类药物［5］。本资料证实缬沙坦可防止心室重塑、改善心功能，无干咳等其他不良反应.副作用少，患者的耐受性好。治疗慢性充血性心力衰竭疗效可靠。可作为治疗心力衰竭的一线药物。

［1］张泽华，王焕兵，郭士启，等.缬沙坦和美托洛尔联合治疗慢性心功能不全患者阵发性心房颤动.安徽医药，2010，14(12):1459-1460.

［2］林建华，周晓梅，廖静.氯沙坦钾治疗慢性心力衰竭35例效果观察.四川医学，2008，29(9):1148.

［3］唐岚.氯沙坦治疗老年慢性充血性心力衰竭疗效观察.医学综述，2008，14(13):2066.

［4］张传海.缬沙坦治疗慢性心力衰竭.中国实用医刊，2008，35(18):35.

［5］郑晓丽.缬沙坦治疗慢性心竭观察.临床军医杂志，2010，38(4):562-563.