丹参静滴联合湿敷治疗下肢静脉曲张溃疡

黄 韫

（湛江市第四人民医院临床药学室，广东 湛江 524008）

静脉曲张是静脉系统最常见的疾病，静脉曲张多发生在下肢，是四肢血管疾患中最常见的疾病之一，患病率在我国为10%。下肢静脉曲张早期是没有任何症状，很容易被忽视，一般经10多年的病程后，随着静脉血液的倒流和淤血的情况加重，会逐步造成下肢水肿、小腿皮肤颜色变黑（色素沉着）、淤积性皮炎、静脉血栓疼痛，晚期可并发慢性溃疡的病变。溃疡的治疗是临床一大难题，我们研究利用丹参静滴联合高渗糖、马应龙痔疮膏加鱼石脂湿敷治疗下肢静脉曲张导致的多处小腿溃疡。研究结果报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择

选取2011年3月至2012年2月，在我院门诊或住院的下肢静脉曲张导致多处小腿溃疡患者30例，所有病例均符合国际静脉联盟分级（CEAP分级）C6级并剔除孕妇、月经期及有出血倾向者。

1.2 治疗方法

1.2.1 外敷

①溃疡清创：用3%双氧水及生理盐水，以溃疡面的中点为中心，由内到外进行环形冲洗，清除坏死组织、瘢痕、陈旧肉芽组织、异物等，直至相对健康、血运丰富的组织。②敷药：用消毒压舌板将高渗糖和马应龙痔疮膏（高渗糖10mL：马应龙痔疮膏20g）在灭菌容器中混均，均匀涂于创面，超过创缘0.5cm，涂药后盖均匀涂布鱼石脂的无菌纱布，再盖1～2层无菌敷料，然后用绷带轻轻均匀加压包扎。③换药：根据创面分泌物多少决定换药次数，分泌物多者每天换药2～4次，少者每天换药1次。④换药护理：用75%酒精棉球消毒创面周围皮肤；再用干棉球沾去创面的分泌物和残留药物；用蚕食的方法清除创面坏死组织。清创时注意保护周围血管组织，防止损伤血管神经。

1.2.2 输液

丹参注射液20mL，用5%葡萄糖注射液250mL稀释后静滴，一日1次。

1.3 疗效判断标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。

①痊愈：曲张的下肢浅静脉消失，下肢不肿胀，慢性溃疡愈合。②显效：下张的下肢浅静脉消失，下肢不肿胀，慢性溃疡愈合面积＞3/4，可见新鲜肉芽组织形成，无分泌物。③好转：下肢曲张静脉消失，下肢肿胀不明显，小腿慢性溃疡愈合面积＞1/2，肉芽较新鲜，可见少量分泌物。④有效：下肢曲张浅静脉基本消失，下肢轻度肿胀，慢性溃疡愈合面积＞1/4。⑤无效：下肢曲张浅静脉明显消失，下肢肿胀，慢性溃疡愈合面积＜1/4甚至扩大。

2 治疗结果

观察患者的创面情况，根据判断标准记录疗效（表1）及溃疡愈合所用时间（表2）。

表1 疗效

表2 溃疡愈合时间

3 讨 论

下肢静脉曲张引起的小腿溃疡是由于静脉长期淤血，血液含氧量降低，毛细血管渗透性增加，液体外渗，组织水肿，局部抵抗力降低导致。现代临床药理研究认为，丹参具有增强血管内皮细胞一氧化氮(NO)的释放，缓解血管紧张肽Ⅱ对血管内皮细胞NO分泌的抑制作用，促进血管平滑肌的舒张，改善微循环；并能抑制血小板凝集、抑制血小板的释放反应、对抗红细胞聚集、抑制纤维蛋白原转变成纤维蛋白，因此具有防止血栓形成和抗凝作用[1]。其抗氧化作用和内皮细胞保护功能有改善内皮细胞通透性作用。其成分中的丹参酮具广谱抗菌作用，对葡萄球菌、大肠杆菌、变性杆菌有抑制作用；丹参酮还具有雌性激素样活性和糖皮质激素作用，抑制炎症反应，促进组织修复和再生，有利于溃疡愈合。

文献报道，中医药能从祛腐生肌、祛瘀生肌和补益生肌等方面促进创面肉芽组织生长，促进创面愈合[2]。马应龙痔疮膏处方为人工麝香、人工牛黄、珍珠、炉甘石（煅）、硼砂、冰片、琥珀。麝香具有消肿散结的功用，具体来说麝香能通经络，透筋骨，除恶疮，痔瘘肿痛，最后达到祛腐生新之功。现代研究表明，麝香具有非甾体抗炎药的特性，而且其效用是氢化可的松的六倍，药物副作用却很少。炉甘石主要功效是收敛，中医常用于消肿，止血，防腐。冰片也是抗炎、止痛的药物；更为重要的是，冰片与麝香联用将大大增强其抗菌的作用。珍珠、琥珀及硼砂的目的在于解毒、散瘀、生肌及抑菌。从处方分析可知马应龙痔疮膏具有清热解毒，活血化瘀，去腐生肌功效。其辛、温、芳香开窍，渗透力强，能使肌肤毛孔开扩，引诸药直达病所。

高渗糖具高渗性，能提高组织渗透压，防止肉芽水肿，缓解局部肿胀，抑制细菌生长，减轻炎性物质渗出；同时利用其营养性，改善静脉瘀血而引起营养障碍，刺激肉芽生长，从而加快病变组织的再生修复，促进创口愈合[3]。

对于溃疡创面的愈合，以往的观点是尽可能使创面干燥、脱水、结痂，从而达到痂下愈合的目的。在20世纪90年代初由Winter首先提出了湿润环境更有利于创面愈合的观点[4]。徐荣祥教授也提出了湿润烧伤技术[5]，即认为创造一个湿润的愈合环境，更有利于创面的毛细血管增长，防止组织脱水与细胞死亡，加快坏死组织及毛细血管周围纤维蛋白套的溶解、吸收，促进生长因子与靶细胞的结合。而且湿润环境使伤口疼痛明显减轻或消失。同时，相比传统的治疗方法而言，湿润的环境并不会增加创面感染的概率。

本治疗方法以丹参静滴缓解小腿静脉由于血流缓慢或停滞，血液回流受阻导致的静脉压升高，使血流增加，局部淤血减轻，改善小腿静脉血液循环，抑制炎症，促进组织修复和再生。由病因着手，降低下肢静脉曲张的内破坏因素。配以高渗糖和马应龙痔疮膏形成的均质水胶体，敷于创面形成一层薄薄的保护膜，为创面提供一个湿润的愈合环境，抑制创面细菌的生长和繁殖，控制炎症的扩散；同时促进了创面肉芽组织血管的再生，加速了创面的血液循环，并提供充足的氧和营养物质，促进局部新陈代谢。再覆以鱼石脂软膏拔脓排脓清除异物，加速炎症渗出排泄、吸收。三者一起为创面提供了一个无刺激性、湿润、密闭、透气、营养且局部引流通畅的环境，满足了溃疡创面愈合需要的外部条件。通过临床实践本法可行、疗效满意且疗程短、成本低、易掌握、可操作性强，值得推广。

[1]郎杏彩,原继红,于广华.丹参的临床应用[J].河北医药,1992,21(4):42.

[2]阙华发,唐汉钧,王林扬,等.益气化瘀法促进慢性难愈性创面修复愈合的机制研究[J].中西医结合学报,2005,3(3):243-246.

[3]记京林.高渗葡萄糖临床新用途[J].中国社区医师,2002,18(21):38.

[4]Winter GD. From ation of the scab and the Vate of epithelia Lization of superficial wounds in the sk in of the young dom estic pig[J].J Vasc Surg.1992,21(2):101-104.

[5]徐荣祥,萧摩.烧伤皮肤再生疗法与创面愈合的机制[J].中国烧伤创疡杂志,2003,15(4):253-261.