重组表皮生长因子治疗外伤性鼓膜穿孔的临床疗效观察

范一仑

（吉林省辽源矿业集团总医院耳鼻喉科，吉林 辽源 136200）

外伤性鼓膜穿孔是耳鼻喉科最为常见的多发病之一，以往的治疗方式是采用较为简单的消炎药物治疗以及鼻腔滴药为主，并尽可能的避免外耳道进水，这种传统的治疗效果疗效并不十分让人满意。随着现今医疗技术的发展，重组表皮生长因子已经成为治疗外伤性鼓膜穿孔的重要手段了。所谓的重组表皮生长因子具有诱导上皮生长、调节内分泌、刺激血管形成、促进患者发育的重要作用。此外，重组表皮生长因子还能够有效的促进伤口及溃疡创面的愈合。我院于2010年6月至2011年12月期间收治的80例外伤性鼓膜穿孔患者，笔者对其进行了随机分组，并对其进行了较为详细的试验研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者的临床资料均是来自于我院2010年6月至2011年12月期间收治的80例外伤性鼓膜穿孔患者，在所有的80例患者中，男性患者42例，女性患者38例，年龄在16～58岁之间，平均年龄为38岁，病程为0.5～72h。单耳患者69例，双耳患者11例。致伤原因：手击伤59例，车祸伤9例，掏耳不慎伤12例。所有的患者均出现了耳鸣、头昏以及轻微的听力下降等不适症状。

1.2 治疗方法

对照组患者采用传统的治疗方式进行治疗，主要包括：运用75%的酒精对患者的耳廓和外耳道进行消毒处理；禁止对外耳道进行冲洗或对其进行滴药，以保持外耳道的干燥；避免患者的上呼吸道感染，对于已经患有上呼吸道感染的患者，可以对其进行必要的抗生素治疗；对患者鼓膜穿孔边缘已上皮化的患者，可以对其使用三氯醋酸烧灼法或掻刮法以促进其生长。此外，在上述常规治疗的基础上，每日在显微镜下详细观察患者鼓膜的生长情况。

治疗组患者在上述常规治疗的基础上，对其采用重组表皮生长因子的方式来进行治疗其外伤性鼓膜穿孔，具体的治疗方法如下：准备一个与鼓膜大小相等、形状相似的棉片，在耳显微镜下将此棉片缓缓的放置在鼓膜上铺平，并对其喷入rhEGF气雾剂，每天3次，每次一喷，在连续治疗5d之后，在显微镜下降棉片取出，详细观察患者鼓膜的修复情况。

1.3 疗效评定标准

以传统的活血化瘀法治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效评定标准为基础，将治疗的效果分为痊愈、有效和无效三种。痊愈是指鼓膜穿孔已经愈合，显微镜下患者的鼓膜表现为灰白色，半透明、有光泽、无边界、且患者的听力恢复到了正常水平。有效是指鼓膜穿孔呈现出了愈合的趋势，但没有完全愈合，显微镜下患者的鼓膜表现为灰白色，半透明、有光泽、无边界，患者的听力水平有所恢复。无效是指患者的鼓膜穿孔未愈合，显微镜下患者的鼓膜表现为穿孔，与之前相比缩小甚至无变化，患者的听力水平没有提高、

1.4 统计学处理

本次研究均采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异显著性，有统计学意义。

2 结 果

治疗组在临床治疗效果方面明显优于对照组，P70.05，治疗组40例患者痊愈的有27例，有效的有11例，总有效率达到的95%，而对照组40例患者痊愈的有23例，有效的有10例，总有效率为82.5%，对比P＜0.05，有统计学意义，详情如表1所示。

表1 两组患者疗效对比

3 讨 论

外伤性鼓膜穿孔是耳鼻喉科的常见病和多发病之一，鼓膜位于人体的鼓室和外耳道之间，是一层半透明、椭圆形的薄膜，极易受到直接或间接的外力而导致损伤，比如针棒戳伤、掌击伤或爆炸时空气波的冲击伤等。在鼓膜受伤之后，患者会出现耳鸣、眩晕、听力下降等综合症状，严重的患者还会并发颅脑病变，然而，由于鼓膜内外两面具有较为丰富且相互吻合的血管网，使其具有较强的自然修复能力，故患者一般在4周左右便能够愈合。当然，也有些病情较为严重的患者愈合时间较长。在鼓膜穿孔愈合的过程中，患者常因感染或穿孔较大等因素而导致其愈合缓慢或困难，从而较为严重的影响了患者的身心健康和生活质量。传统的治疗方式是尽可能的避免患者外耳道进水，并给与患者消炎药物和鼻腔滴药，这种治疗方法导致了患者外伤性鼓膜穿孔愈合时间较长，不仅为患者带来了较为严重的经济损失，更为其身心发展带来了较为严重的影响。

重组表皮生长因子是一个相当重要的生长因子，对于多种细胞都具有极强的有丝分裂作用。重组表皮生长因子通过与细胞表面重组表皮生长因子受体的结合而发挥其应用的作用，重组表皮生长因子受体广泛的分布于各种上皮细胞膜中，重组表皮生长因子与重组表皮生长因子受体相结合形成分泌物，进入溶酶体与胞浆的结合，复合物被溶酶体溶降解之后移到细胞核内从而有效的刺激DNA的合成，并不断促进细胞核的分裂与增值[1-5]。与此同时，重组表皮生长因子与重组表皮生长因子受体的有效结合也可以激活多种酶，从而有效的趋化成纤维细胞核炎性细胞，有效的促进DNA、RNA与羟脯氨酸的合成，从而不断促进胶原蛋白的构建，加快伤口和创面愈合速度。

本项研究表明，运用重组表皮生长因子的方式对外伤性鼓膜穿孔进行治疗的有效率极高，治疗组的治疗效果明显优于对照组，患者的痊愈天数至少提前了10d左右。临床中的具体体会如下：①利用重组表皮生长因子的方式来治疗外伤性鼓膜穿孔不仅治愈率极高，且能够有效的缩短患者的临床愈合时间，值得在临床中大力的推广和应用。②鼓膜在受伤之后，其局部处于一种应急的状态，过早的对其进行补贴极易导致感染现象的发生，因此，医护人员应该在患者鼓膜受伤的3d之内、且在无感染的情况下对其进行补贴治疗，这样才能够达到对患者进行治疗的目的。在上述的治疗进行3个月之后，患者的鼓膜仍然没有愈合的，则应该考虑手术修补的方式来达到患者愈合的目的。③在对患者进行补贴治疗之后，适当的点药有助于患者伤口的愈合，但是，在点药的过程中，医护人员应该严格的控制好点药的数量，最好将药量控制在1～2滴之内，以免导致患者的耳朵过湿从而形成不适感。④补贴治疗不仅可以有效的加快外伤性耳膜穿孔的愈合速度，还能够有效的减轻患者耳鸣、头晕、耳闷等不适感。耳内镜下对外伤性鼓膜穿孔患者进行重组表皮生长因子的补贴治疗，不仅极大了提高了该项疾病治愈的成功率，更加减少了患者的愈合时间，值得在临床中大力推广。

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[2]龙海珊,戴海江,周芸,等.重组表皮生长因子治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察[J].耳鼻咽喉-头颈外科,2004,11(2):83-86.

[3]庞文英,王新中.重组人表皮生长因子治疗外伤性鼓膜穿孔113例[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2010,10(1):37.

[4]刘铭芳,朱玉楠,庞康.重组人表皮生长因子治疗外伤性鼓膜穿孔58例报告[J].山东医药,2008,48(3):116.

[5]孙东涛.应用重组基因表皮生长因子治疗外伤性鼓膜穿孔40例临床分析[J].现代保健•医学创新研究,2008,5(11):69.