支气管哮喘合并过敏性鼻炎的临床诊治

林 群* 郑华婴 黄少敏 陈 颖

（佛山市顺德区乐从医院呼吸内科，广东 佛山 528315）

支气管哮喘是一种比较常见的呼吸道疾病，主要特点是慢性炎症，引起气道的高反应性和气道痉挛，临床表现为反复发作的喘息、呼吸困难或咳嗽[1]。近年来，支气管哮喘的发病率有逐渐上升的趋势。80%的哮喘患者同时合并过敏性鼻炎，过敏性鼻炎不仅可引发支气管哮喘，也常使哮喘难以控制和管理，两者均属IgE导的Ⅰ型变态反应，主要为局部免疫应答。因此，在积极控制哮喘的同时，还应该对过敏性鼻炎进行积极地治疗。我院2009年11月至2010年6月对25例支气管哮喘合并过敏性鼻炎的患者采用联合治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例均为我院收治的支气管哮喘合并过敏性鼻炎的患者，所有病例均经血、尿、大便常规，X线胸片，心电图和肝肾功能等检查。符合2008年版全球哮喘防治创议的诊哮喘诊断标准[1]和2001年世界卫生组织发表的《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响》的标准。排除严重的心、肝、肾及其他肺部疾病，排除先心病、支气管肺发育不良、佝偻病、中度贫血，不伴有其他感染性疾病如肝炎、肾炎或肺部疾病等。其中男31例，女19例。年龄17岁～27岁，平均（21.4±2.6）岁，其中轻度持续10例，中度持续15例，重度持续25例，病程3d～1个月，将该组患者按照入院顺序进行编号，奇数为对照组，偶数为观察组，每组25例，两组在年龄、性别、病程、临床表现等一般资料方差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

①对照组：采用0.5%呋麻滴鼻液滴鼻加服酮替芬治疗。②治疗组：在对照组的基础上采用万托林雾化吸入治疗，万托林（0.5%硫酸沙丁胺醇雾化溶液）加入生理盐水10mL中，采用德国百瑞公司生产的85G1205型空气压缩雾化吸入机吸入，1.0mL/次，每次10min，2～4次/d。两组均以8周为1个疗程。

1.3 评价指标

比较两组患者的过敏性鼻炎体征评分及肺功能的变化。①过敏性鼻炎体征评分[2]：根据患者鼻炎症状、体征严重程度进行评分，3分为中鼻甲黏膜息肉样变、息肉形成，下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，或见不到中鼻甲；2分为下鼻甲与鼻中隔（或鼻底）紧靠，下鼻甲与鼻底（或鼻中隔）之间尚有小缝隙；1分中鼻甲尚可见，鼻甲轻度肿胀。②肺功能测定：由同一位技师于治疗前、后使用同一台肺功能仪测定如下指标：用力呼气流量（PEFR），25%、50%、75%肺活量最大呼气流速（FRF）。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后过敏性鼻炎评分比较

治疗组、对照组治疗前过敏性鼻炎评分分别为（16.2±5.4）分、（16.1±4.8）分治疗后两者的评分分别为（21.6±5.7）分、（20.9±5.5）分，两组之间的评分改善与对照组无显著性差异，P＞0.05。

2.2 两组患者治疗前后肺功能改善比较

治疗组治疗后的PEFR，25%、50%、75% FRF的改善均显著优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗后肺功能改善情况比较(L)

3 讨 论

随着全球工业化的发展，过敏性疾病的发病率正在逐渐升高。支气管哮喘和过敏性鼻炎都是呼吸道常见的过敏性疾病，两者的发病机制类似，两者的相关性已引起国内外学者的广泛关注。哮喘的气道高反应性以炎性介质释放和下呼吸道炎症细胞浸润为特征，其中以气道炎症为最主要的病理变化。在过敏性鼻炎发展过程中的重要递质是白三烯和组织胺，组织胺引起患者上呼吸道痒感，而白三烯则导致患者呼吸道充血和分泌物增加[3]。

目前现代医学采用支气管扩张剂β2-受体兴奋剂及糖皮质激素来对各种类型的支气管哮喘进行治疗，现代医学上认为这些药物虽然临床上确实取得了较大的效果，但是因为疗程长，而且反反复复，所以也不是最佳的选择，加上副作用还很大，所以近年来，随着研究的深入，现代医学开始使用中药来进行支气管哮喘的治疗，这种治疗目前看来已经取得了很大的疗效，中医药分别从风、痰、瘀、虚及脏腑不调等多种病因病机，注重中西医结合的研究，急则治标、缓则治本，中西并重，内外合治，突出中医在治疗支气管哮喘中的减少复发，阻止其发展成典型哮喘的治疗优势。有研究显示，过敏性鼻炎要对上、下呼吸道同时进行联合治疗，才能更好地提高患者的生存质量。万托林是β2受体激动剂，有较强的支气管扩张作用，能减轻气道黏膜充血、水肿，缓解气道梗阻和痉挛，还能抑制肥大细胞等致敏细胞释放过敏反应介质[4]。研究结果显示，治疗组与对照组虽然在过敏性鼻炎的症状改善方面无显著性差异，P＞0.05。但治疗组的肺功能改善均显著优于对照组，P＜0.05。这表明联合治疗有减轻气道高反应性的作用，减轻机体对致敏因素的应激反应。综上所述，联合治疗支气管哮喘合并过敏性鼻炎有利于缓解患者的鼻炎症状，改善肺功能，促进康复。

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,2008,3l(3):177-185.

[2]胡郁刚,林文伟.扎鲁司特联合信必可治疗伴过敏性鼻炎的支气管哮喘[J].现代中西医结合杂志,2009,18(20):2386-2387.

[3]林士军,王桂杰,刘玉春.支气管哮喘合并过敏性鼻炎的临床治疗观察[J].临床肺科杂志,2010,15(1):53-54.

[4]周建生.支气管哮喘合并过敏性鼻炎的临床疗效观察[J].中国医师进修杂志,2011,34(6):42-43.