改良分段剥扎法治疗环形混合痔的疗效观察

孙彦胜

（江苏省新沂市中医院肛肠科，江苏 新沂 221400）

环形混合痔是肛肠科的一大难治疾病，以手术治疗为主，常见术式为外剥内扎术，但治疗后痔核易复发、水肿，有多种并发症，给患者带来较大痛苦。我院改用改良分段剥扎法进行治疗，效果明显较好，现用我科2008年至2011年118例临床患者报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

所选118例患者均为Ⅲ～Ⅳ°环形混合痔患者，其中急性嵌顿型34例，结缔组织型49例，静脉曲张性环状痔35例。无肺部疾病、严重高血压、恶性肿瘤[1]。现将所有患者分为实验组和常规组。实验组59例，其中男37例，女22例，年龄27～70岁，平均43.5岁，常规组59例中男35例，女24例，年龄31～69岁，平均42.8岁，统计得两组年龄、性别、术前基本病情无明显统计学差异（P＜0.05）。

1.2 方法

常规组患者按外剥内扎术的常规操作进行处理。

观察组患者取截石位或侧卧位，所有病例均用简易骶管麻醉，会阴区皮肤常消毒，铺无菌洞巾，用碘伏对肛管消毒2～3次。扩肛并查清痔核与肛管肛周组织的关系，将齿线的位置分清，用小弯止血钳夹提外拖，可见呈颗粒或环状的痔间粘膜及痔核。首先用一把直钳夹起7点处内痔核顶端，以大弯钳沿痔核间自然沟夹起从基底部夹起内痔核，以剪刀在大弯钳底部剪开内痔底端至齿线上0.1cm，以圆针带7号丝线在大弯钳上1/3处贯穿作“8”字型结扎，再将切口向外放射状延伸，剪去曲张的静脉丛及结缔组织性外痔，同法处理3、11点及其他等处混合痔，对于两处切口之间的皮瓣，如冗长或者皮瓣下伴有曲张静脉，可自齿线下0.5cm处横状剪开，剥离皮瓣下曲张静脉丛，将远近两断端适当修剪，纵行缝合对齐，使皮瓣整洁，可在7点出切口间将部分内括约肌挑出切断，使肛管得到松解，防止术后肛门狭窄，缓解术后内括约肌痉挛引起的疼痛，从而效果更佳。最后修剪皮缘并缝扎出血点，创口边缘皮下注射布比卡因与亚甲兰混合液， 覆盖云南白药粉于创面上 ，敷料加压覆盖，丁字形绷带加敷料包扎肛门。两组患者术后均作相同处理。

然后将比较两组患者的创面术后恢复时间、并发症发生率（包括术后感染、大出血、肛管缩窄、排尿困难等），进行统计分析。

1.3 统计学分析

数据资料均采用SPSS15.0进行统计学分析，运用两个独立样本t检验和两个样本率比较的χ2检验，计量数据以（±s）表示，假设P＜0.05为具有统计学差异。

2 结 果

2.1 比较两组治疗创面术后恢复时间，实验组（7.1±2.8）d；常规组（24.2±7.6）d，两组患者在创面术后恢复时间上有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 比较两组患者并发症发生率，从表1可见，两组患者的大出血、肛管缩窄、排尿困难发生率比较[2]。P＜0.05，有明显统计学意义。（采用Fisher确切概率检验）

表1 两组患者并发症发生率

3 讨 论

Thomson认为痔不仅有肛门黏膜下的静脉曲张因素，而且有肛垫病理性改变的因素，Treitz肌随着年龄增长而发生退行性改变或断裂，会使肛垫下移产生痔。环形混合痔的治疗原则是保护肛垫并使其恢复正常。我院使用的改良分段剥扎法与普通外剥内扎术相比，优势体现在：①创面术后整洁光滑，几乎无后遗皮赘，恢复时间短，恢复较好较快。②并发症（包括术后感染、大出血、肛管缩窄、排尿困难等）发生较少，尤其是保留皮瓣几乎无水肿。③避免了剧烈疼痛[3]。在临床实际观察中还可注意到，改良分段剥扎法还有一些潜在的优点，如无黏膜脱垂、外翻、无肛门失禁等后遗症 ；将皮肤和一部分皮下组织切开，不但减轻了患者的痛苦而且缩短了脱核时间，使愈合的时间将近提前了3～4d。 第一步将肛门括约肌松解，会使手术操作变得方便，而且还有利于止血[4]。当然，它也有一些缺点：如创面损伤较大。

总而言之，对于改良分段剥扎法，虽然有创面损伤大的缺点，但在一般情况下，应该是一种较好的治疗方法，具有手术愈合时间短、患者痛苦减少、便捷等优点，可以在临床上推广。

[1]任玉录,王世文.PPH术与外剥内扎术治疗环形混合痔临床对比观察[J].山东医药,2008,48(43):10-11.

[2]高树波,孔令玉.技术交流[J].西部医学,2010,13(4):1156-1158.

[3]雷建云.航天航空医学杂志[J].广西医学,2011,22(9):1069-1070.

[4]李冰芳,张颖,鞠佳妹.改良环痔分段结扎术治疗环形混合痔65例临床观察[J].大肠肛门病外科杂志,2004,10(1):63.