坎地沙坦联合卡维地洛治疗充血性心力衰竭疗效观察

杨化浩

山东省新汶矿业集团中心医院，山东莱芜 271233

坎地沙坦联合卡维地洛治疗充血性心力衰竭疗效观察

杨化浩

山东省新汶矿业集团中心医院，山东莱芜 271233

目的 观察并探讨坎地沙坦联合卡维地洛治疗充血性心力衰竭的临床效果。 方法 选取本院2010年1月～2012年2月收治的充血性心力衰竭患者120例，采用随机数字表法分为两组，其中对照组60例，在常规抗心力衰竭治疗基础上，加用卡维地洛口服治疗，首次剂量为3 mg/d，如效果不理想可逐渐加量至10～12 mg/d；联合治疗组60例，在对照组治疗基础上，加用坎地沙坦口服治疗，4 mg/d；疗程均为2个月；比较两组患者临床治疗总有效率，治疗前后舒张压、收缩压水平，心率、6 min步行实验以及左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内经（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）等超声心动图指标。 结果 联合治疗组患者治疗总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；联合治疗组患者舒张压、收缩压、心率及6 min步行实验、LVEF、LVEDD、LVESD等超声心动图指标改善程度均明显优于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 坎地沙坦联合卡维地洛治疗充血性心力衰竭能够有效缓解临床症状，改善心功能，具有显著的临床治疗效果。

坎地沙坦；卡维地洛；充血性心力衰竭；疗效

慢性充血性心力衰竭是临床常见严重心血管疾病之一，亦是多种心血管疾病的终末阶段[1-2]；患者心脏功能障碍，收缩或舒张不佳[3]，从而导致机体代谢异常，危及生命安全。如不及时控制心力衰竭症状，临床残疾及死亡率极高，已成为当今世界心血管疾病致死主要病因[1，4]。笔者选取本院2010年1月～2012年2月收治的充血性心力衰竭患者120例，分别采用卡维地洛单用以及联合坎地沙坦治疗，观察并探讨联合疗法对于充血性心力衰竭的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年1月～2012年2月收治的充血性心力衰竭患者120例，均符合中华医学会心血管病学会2007年《慢性心力衰竭诊疗指南》中充血性心力衰竭临床诊断标准[5]，并排除急性心肌梗死、房颤、病态窦房结综合征以及妊娠期妇女等。全部患者采用随机数字表法分为两组：联合治疗组60例，其中，男性 37例，女性 23例，年龄 40～78岁，平均（60.5±7.7）岁；对照组 60 例，其中，男性 35 例，女性 25 例，年龄38～80岁，平均（61.0±8.2）岁。 两组患者在年龄、性别及疾病严重程度等临床资料方面组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者在利尿剂、地高辛及血压控制等常规治疗基础上，加用卡维地洛口服治疗，首次剂量为3 mg/d，如效果不理想可逐渐加量至10～12 mg/d；联合治疗组患者在对照组治疗基础上，加用坎地沙坦口服治疗，4 mg/d；疗程均为2个月。

1.3 观察指标

治疗前后进行患者心功能分级评定，同时检测并记录患者血压，心率，6 min步行实验以及左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末内径（LVEDD）及左室射血分数（LVEF）等超声心动图指标。

1.4 疗效判定标准

临床疗效判定根据纽约心脏协会（NYHA）心脏功能分级方法进行[6]：显效，患者临床症状基本缓解，左心室射血分数改善大于等于10%，心功能改善2级及以上；有效，患者临床症状有所缓解，左心室射血分数改善5%～9%，心功能改善1级；无效，未达到上述标准；临床治疗总有效例数=显效例数+有效例数。

1.5 统计学处理

统计学分析使用SPSS 12.0软件进行，计量资料采用t检验；计数资料采用卡方检验；检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗总有效率比较

联合治疗组患者治疗总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较（n）

2.2 两组患者治疗前后舒张压与收缩压变化水平比较

对照组与联合治疗组患者治疗后舒张压与收缩压均明显低于治疗前，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；且对照组患者舒张压与收缩压降低程度均明显低于联合治疗组患者，组间比较差异亦有统计学意义（P<0.05）；见表2。

表2 两组患者治疗前后舒张压与收缩压变化水平比较（±s，mm Hg）

表2 两组患者治疗前后舒张压与收缩压变化水平比较（±s，mm Hg）

组别 收缩压治疗前 治疗后舒张压治疗前 治疗后对照组联合治疗组137.2±19.5 137.5±22.4 124.1±12.3 111.0±8.5 86.9±8.3 86.5±7.7 77.7±7.4 71.3±5.5

2.3 两组患者治疗前后心率及6 min步行实验比较

对照组与联合治疗组患者治疗后心率及6 min步行实验均明显低于治疗前，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；且联合治疗组患者心率及6 min步行实验均明显优于对照组患者，组间比较差异亦有统计学意义（P<0.05）；见表3。

表3 两组患者治疗后心率及6 min步行实验比较（±s）

表3 两组患者治疗后心率及6 min步行实验比较（±s）

组别 心率（/min）治疗前 治疗后6 min步行实验（m）治疗前 治疗后对照组联合治疗组86.5±9.7 86.3±10.2 82.9±7.9 71.6±5.2 364.5±18.9 363.9±17.2 436.7±25.3 470.2±29.6

2.4 两组患者治疗前后超声心动图指标比较

对照组与联合治疗组患者治疗后LVEF、LVEDD、LVESD等超声心动图指标均明显优于治疗前，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；且联合治疗组患者 LVEF、LVEDD、LVESD等超声心动图指标水平均明显优于对照组患者，组间比较差异亦有统计学意义（P<0.05）；见表4。

表4 两组患者治疗前后超声心动图指标比较（±s）

表4 两组患者治疗前后超声心动图指标比较（±s）

组别 LVEF（%）治疗前 治疗后LVEDD（mm）治疗前 治疗后LVESD（mm）治疗前 治疗后对照组联合治疗组29.8±6.7 30.0±7.4 35.5±8.4 42.7±9.5 63.4±7.8 62.9±7.1 58.7±6.2 54.1±4.5 55.0±8.2 54.6±7.8 50.5±6.4 45.6±4.3

3 讨论

慢性充血性心力衰竭发生发展的关键是心室结构重塑[7]；在心室重塑的基础上，患者出现肾素-血管紧张素-醛固酮系统以及交感神经兴奋[8]，进而导致临床症状出现，并加快心室重塑进程。卡维地洛作为一种新型肾上腺素受体阻滞剂，能够有效减少交感神经兴奋，降低心脏负荷，减少儿茶酚胺毒性；临床研究证明[1,9]，β受体阻滞剂对于改善慢性充血性心力衰竭患者生活质量，降低死亡率具有重要作用。而坎地沙坦则是高效血管紧张素受体阻滞剂，其能够竞争性结合血管紧张素Ⅱ受体，扩张外周血管，阻断心肌细胞异常增殖[10]。本次研究中，联合治疗组患者治疗总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者舒张压与收缩压降低程度均明显低于联合治疗组患者，组间比较差异亦有统计学意义（P<0.05）；联合治疗组患者心率及6 min步行实验均明显优于对照组患者，组间比较差异亦有统计学意义（P<0.05）；同时联合治疗组患者 LVEF、LVEDD、LVESD等超声心动图指标水平均明显优于对照组患者。

综上所述，坎地沙坦联合卡维地洛治疗充血性心力衰竭能够有效缓解临床症状，改善心功能，具有显著的临床治疗效果。

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Therapeutic effects observation of candesartan combined with carvedilol in the treatment of congestive heart failure

YANG Huahao
Xinwen Mining Group Central Hospital in Shandong Province,Laiwu 271233,China

Objective To observe and investigate the therapeutic effect of candesartan combined with carvedilol in the treatment of congestive heart failure.Methods One hundred and twenty patients with congestive heart failure were chosen in our hospital from January 2010 to February 2012 and randomly divided into two groups,the control group(60 patients)was given carvedilol on the base of conventional resistance to heart failure treatment.The first dose was 3 mg/d,if the effect was not ideal,it could add quantity to 10-12 mg/d gradually.The combined group(60 patients)was given candesartan on the base of carvedilol,4 mg/d,the course of treatment was both for 2 months;and the total effective rate,DBP and SBP blood pressure,heart rate,6 min walking experiment,LVEF,LVEDD,LVESD before and after treatment of both groups were compared.Results The total effective rate of combined group was significantly higher than that of control group(P<0.05).The improvement degree of DBP and SBP blood pressure,heart rate,6 min walking experiment,LVEF,LVEDD,LVESD of combined group were also significantly better than that of control group(P<0.05).Conclusion The candesartan combined with carvedilol in the treatment of congestive heart failure can effectively improve the clinical sympotoms and cardiac function,and is worthy of clinical application.

Candesartan;Carvedilol;Congestive heart failure;Therapeutic effects

R972

A

1674-4721（2012）11（a）-0084-02

2012-07-09 本文编辑：郭静娟）