盐酸米诺环素辅助超声龈下刮治联合手工根面平整术治疗慢性牙周炎的疗效观察

李启艳 汤颖聪 杨 睿 庞雪晶

1.云南省第一人民医院口腔内科，云南昆明 650032；2.昆明市儿童医院口腔科，云南昆明 650032

盐酸米诺环素辅助超声龈下刮治联合手工根面平整术治疗慢性牙周炎的疗效观察

李启艳1汤颖聪1杨 睿1庞雪晶2

1.云南省第一人民医院口腔内科，云南昆明 650032；2.昆明市儿童医院口腔科，云南昆明 650032

目的 比较局部使用盐酸米诺环素辅助超声龈下刮治联合手工根面平整术与单纯超声龈下刮治联合手工根面平整术治疗慢性牙周炎的临床疗效。 方法 共纳入15例慢性牙周炎患者，以超声洁治后1周作为基线。采用分口设计方案，按照随机原则，一侧（实验侧）行超声龈下刮治联合手工根面平整术后局部使用盐酸米诺环素，之后每周上药1次，共使用4次；另一侧（对照侧）则仅进行超声龈下刮治和手工根面平整术。基线和治疗后（从超声龈下刮治联合手工根面平整术后开始计）2、6个月测量如下指标：菌斑指数（plaque index，PLI）、牙龈出血指数（bleeding index，BI）、探诊深度（probing depth，PD）和附着丧失（attachment loss，AL）。 结果 实验组和对照组患牙在治疗前各项牙周临床指标无显著性差异；两组治疗后2个月和6个月时PLI、BI、PD和AL与基线比较均有明显下降；治疗后2个月，两组之间临床指标BI、PD和AL的变化有显著性差异；治疗后6个月，两组之间临床指标PD和AL的变化有显著性差异。结论盐酸米诺环素辅助超声龈下刮治联合手工根面平整术可以提高对中度慢性牙周炎的治疗效果。

牙周炎；盐酸米诺环素；龈下刮治；根面平整术

牙周炎是困扰人类口腔健康的两大疾病之一。以细菌为主的菌斑的形成，是牙周炎发生和发展的始动因子。因此，减少牙周袋内的细菌及其产物，成为牙周治疗的基本目标。临床上超声龈下刮治和手工根面平整术（scaling and root planning，SRP）的联合应用是目前牙周非手术治疗最传统且有效的方法。然而，单纯的SRP并不能将致病菌及其产物从感染组织处完全清除，因此，药物治疗成为牙周炎主要的辅助治疗手段[1]。药物治疗包括全身和局部用药。前者由于药物能够到达作用部位（牙周袋）的浓度十分有限，并使细菌耐药性产生的可能性增加，影响了治疗效果。目前局部缓释用药的方式得到了更多的关注，因为药物能够在局部维持较高浓度并已证实对牙周炎致病菌有效[2]。

盐酸米诺环素软膏是一种用于牙周病治疗的局部缓释剂型。使用米诺环素辅助机械手段治疗牙周炎已进行了许多研究，然而由于方法的不同，研究的结果并不一致[3]。本研究采用单盲自身对照，比较局部使用盐酸米诺环素辅助超声龈下刮治联合手工根面平整术与单纯超声龈下刮治联合手工根面平整术治疗慢性牙周炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

15例中度慢性牙周炎患者选自2011年5月～2011年8月的就诊患者，诊断按照1999年牙周病分类国际研讨会所制定的标准：探诊深度4～6 mm，附着丧失3～4 mm，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/3但不超过根长的1/2，牙齿可有轻度松动，牙龈有炎症和探诊出血。男5例，女10例，年龄36～56岁，平均（45.1±6.7）岁。 患者全身健康，无全身系统疾病，无四环素过敏史，就诊前6个月未进行牙周治疗，3个月未服用抗生素，不吸烟，女性非妊娠、哺乳期。

1.2 材料

盐酸米诺环素软膏，有效成分盐酸二甲胺四环素/盐酸米诺环素，每支0.5 g，活性成分10 mg，占2%，由日本Sunstar株式会社生产。

1.3 研究设计

采用同一患者口腔内病情相同牙做自身对照设计。按随机表将15例患者的左右侧52颗受试牙随机分为实验组与对照组，共167个位点。龈上洁治术后1周复诊，并以此为基线进行牙周检查。检查完毕后局麻下作超声龈下刮治及手工根面平整术，完成后用过氧化氢液冲洗，隔湿。实验组将盐酸米诺环素软膏注射器针头深入牙周袋底，一边缓慢注药，一边向冠方提拉，将药物注满牙周袋，且略有溢出。嘱患者1 h内不得立即用力漱口、喝水和进食。每周用药1次，共4周。对照组局麻下完成超声龈下刮治及手工根面平整术后不做任何处理。两组患者于首次治疗后（由超声龈下刮治联合手工根面平整术后开始计）2、6个月复诊，检查并记录临床牙周指数。对所有受试者均进行口腔卫生宣教并在每次复诊时强化。

1.4 观察指标

临床牙周指数包括菌斑指数（plaque index，PLI）、牙龈出血指数（bleeding index，BI）、探诊深度（probing depth，PD）和附着丧失（attachment loss，AL）。 BI、PD 和 AL 检测每个牙的 6个位点（颊舌侧的近中、中央和远中）。

1.5 统计学分析

使用GraphPad Prism 4.0统计软件，对PLI和BI以牙为单位，采用Kruskal-Wallis检验，对PD和AL以位点为单位，采用one-way ANOVA。

2 结果

实验组及对照组患牙及位点在基线时各临床指标检测结果经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），说明用药前两组资料具有可比性（表1）。

两组治疗后2个月和 6个月时 PLI、BI、PD和 AL等临床指标与基线相比均有改善，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后2个月，两组之间临床指标BI、PD和AL的变化差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后6个月，实验组PD和AL等指标持续改善，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

牙周炎是一种细菌感染性疾病，可疑致病菌以牙菌斑的形式生活在龈下环境中。牙周洁治和根面平整可去除附着在牙面上的大部分菌斑和牙石，但是渗入牙骨质的细菌毒素及附着于牙周袋软组织壁上或游离袋内的龈下非附着性菌斑并不能彻底清除。因此常规机械治疗配合局部应用抗菌素，可有效杀灭抑制残留于牙周袋内的致病微生物，提高治疗效果[4]。

盐酸米诺环素牙科用软膏含有广谱药物-盐酸二甲胺四环素/盐酸米诺环素，对牙龈卟啉菌为主的一系列牙周病原菌有强力的抗菌作用。研究表明，盐酸米诺环素抗菌谱广，耐药菌少，能够与牙面结合并缓慢释放而发挥作用[5]；在低浓度下即可抑制胶原酶活性[6]，从而阻止牙周组织的破坏。

本实验结果显示，在改善牙龈炎症方面，治疗后2个月，两组BI值均较基线时下降，且实验组BI值下降明显，与对照组比较差异有显著性；治疗后6个月，两组BI值继续降低，与基线时有高度显著性差异，但此时两组之间差异并无显著性。笔者认为这可能是由于盐酸米诺环素在治疗早期发挥强大的抗菌作用，有效控制了牙周炎患者的牙龈炎症水肿；随着观察时间的延长，局部药物的作用逐渐减小，单纯SRP治疗仍然有效改善了牙龈炎症状况。在改善牙周结缔组织附着方面，治疗后2个月和6个月，实验组和对照组PD均较基线时显著降低，探诊深度明显变浅，附着丧失AL明显减少。尽管纵向观察同一组治疗后2个月与6个月比较差异无显著性，但是同一时间点两组之间PD与AL差异有统计学意义，表明盐酸米诺环素辅助SRP有效改善了牙周附着水平。本研究中，治疗后两组PLI值均控制在较低水平，无显著性差异，是由于对患者进行了良好的口腔卫生宣教并在每次复诊是都给予了强化，从而使患者养成了良好的口腔卫生习惯。

表1 两种方法治疗前后临床指标比较

总之，无论是盐酸米诺环素辅助的SRP组还是传统SRP组，治疗后2个月和6个月时PLI、PD、BI和AL与基线比较均有明显下降，同时盐酸米诺环素辅助的SRP组的疗效优于传统SRP组，由此再次证实了传统SRP治疗慢性牙周炎的有效性，并且证明盐酸米诺环素辅助超声龈下刮治联合手工根面平整术可以提高对中度慢性牙周炎的治疗效果。

[1]Slots J，Ting M.Actinobacillus actinomycetemcomitans and Porphyromonas gingivalis in human periodontal disease：occurrence and treatment[J].Periodontol 2000，1999，20（1）：82-121.

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[3]Paquette D，Oringer R，Lessem J，et al.Locally delivered minocycline microspheres for the treatment of periodontitis in smokers[J].J Clin Periodontol，2003，30（9）：787-94.

[4]成刚.米诺环素软膏治疗慢性牙周炎疗效分析[J].中国当代医药，2011，18（9）：67-68.

[5]Stabholz A，Kettering J，Aprecio R，et al.Antimicrobial properties of human dentin impregnated with tetracycline HCl or chlorhexidine[J].J Clin Periodontol，1993，20（8）：557-62.

[6]耿素芳，曹采方，陈智滨，等.盐酸米诺四环素软膏对龈沟液中胶原酶的影响[J].中华口腔医学杂志，2000，35（5）：336-339.

Clinical effect of minocycline application in association with ultrasonic subgingival scaling and root planning for the treatment of chronic periodontitis

LI Qiyan1TANG Yingcong1YANG Rui1PANG Xuejing2
1.Department of Oral Medicine,the First People′s Hospital of Yunnan Province,Kunming 650032,China;2.Department of Stomatology,Kunming Children′s Hospital in Yunnan Province,Kunming 650032,China

Objective To evaluate the effectiveness of adjunctive application of locally delivered minocycline ointment associated with ultrasonic subgingival scaling and root planning(SRP)for the treatment of moderate chronic periodontitis patients.Methods Fifteen patients with moderate chronic periodontitis were randomly treated in a split-mouth design to either minocycline application associated with SRP (test group)or SRP only (control group).The following clinical parameters,such as plaque index(PLI),bleeding index(BI),probing depth(PD)and attachment loss(AL),were recorded at baseline,2 and 6 months after the treatment.Results Both groups showed significant reduction of all clinical parameters at 2 months and 6 months after treatment compared with those at baseline.There were statistically significant differences for BI,PD and AL values between test group and control group at 2 months after the treatment.Also,statistically significant differences for PD and AL were observed between two groups at 6 months after the treatment.Conclusion Adjunctive application of locally delivered minocycline ointment associated with ultrasonic subgingival scaling and root planning (SRP)can improve the clinical effectiveness for the moderate chronic periodontitis patients.

Periodontitis;Minocycline;Subgingival Scaling;Root planning

R781.4+2

A

1674-4721（2012）11（a）-0025-03

2012-08-01 本文编辑：林利利）