胺碘酮治疗心力衰竭伴心律失常120例临床分析

黄财宝

湖南省岳阳市第三人民医院内一科，湖南岳阳 414000

胺碘酮治疗心力衰竭伴心律失常120例临床分析

黄财宝

湖南省岳阳市第三人民医院内一科，湖南岳阳 414000

目的 观察分析胺碘酮治疗心力衰竭伴心律失常的疗效。 方法 将120例心力衰竭伴心律失常患者随机分成两组，对照组57例，观察组63例。在患者没有服用其他抗心律失常药的前提下，两组均给予适量洋地黄、足量利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂抗心力衰竭治疗，观察组在此基础上口服胺碘酮。 结果 观察组的总有效率为93.6%，明显高于对照组的总有效率（P＜0.01）。观察组在服用胺碘酮后出现3例恶心、食欲减退及便秘患者，但并没影响治疗，氨基转移酶升高1.5～4.0倍1例，两组均未出现严重不良反应。 结论 胺碘酮治疗心力衰竭伴心律失常安全有效，副作用小。

胺碘酮；心力衰竭；心律失常；临床分析

心力衰竭是由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而导致供血量不足，不能满足机体的需要，并由此产生一系列综合疾病，是心脏病的严重阶段，分为无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭。心力衰竭往往伴心律失常，两者可相互影响。如何在抗心力衰竭时纠正心律失常成了医学上的一大难题。胺碘酮是碘化苯并呋喃衍生物，作为抗心律失常药物，在我国临床应用已有30多年，它的安全性、有效性已广泛被临床医生接受。目前胺碘酮在治疗心力衰竭伴心律失常的临床使用价值开始被医生关注起来。本院近3年用胺碘酮治疗心力衰竭伴心律失常，取得了满意的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2008年1月～2011年12月收治的心力衰竭伴心律失常患者120例，均符合心力衰竭的诊断标准[1]。男58例，女 62例。 年龄 36～85岁，平均（46.5±8.05）岁。 原发病为缺血性心脏病56例，扩张性心肌病23例 ，糖尿病心肌病3例，病毒性心肌炎3例，风湿性心脏病2例，心脏瓣膜病6例，高血压性心脏病27例；伴有室上性心动过速4例，室性早搏并阵发性室性心动过速 25例，持续性室性心动过速35例，心房颤动56例。全部患者均排除以下情况：水、电解质紊乱所致的心律失常；甲状腺功能异常；肺栓塞；Ⅱ度及Ⅱ度以上房室传导阻滞和病态窦房结综合征；重度二尖瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄；对碘过敏者。心功能分级：依据纽约心脏病协会（NYHA）分级标准，选择心功能Ⅱ～Ⅳ级患者。120例患者中，心功能Ⅱ级56例，Ⅲ级52例，Ⅳ级12例。

120例患者随机分为两组，对照组57例，观察组63例。两组患者的性别、年龄、病因、病程、心功能状态相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者根据心功能情况采取低盐、易消化、高维生素饮食，卧床休息，并且给予适量的洋地黄、足量利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等常规治疗充血性心力衰竭的处理措施。观察组在此基础上加服胺碘酮口服，每日600 mg，分3次服用，服药1周后可改为每日400 mg，分2次服，连续服药1周，之后给予200 mg/d维持，老年人用量可酌减。服药期间密切观察患者的心电图，根据患者的心率和Q-Tc间期适当调整服药剂量，QT间期明显延长 （>0.48 s）者停用，两组疗程均3个月。

1.3 观察指标

治疗前后均进行常规检查，记录心电图、胸部X线片、心脏彩色多普勒超声测心动摄血分数、血氧饱和度、肝肾功能、甲状腺功能、电解质。观察终点为心力衰竭恶化、心律失常恶化、猝死。

1.4 疗效评判标准

显效：心悸、气促、呼吸困难得到缓解，胸腹水消失，水肿消退，左室射血分数明显增加；频发室性期前收缩数量平均减少≥70%；短阵发性室性心动过速消失≥90%；心功能改善Ⅰ～Ⅱ级；有效：频发室性早搏数量平均减少≥50%；阵发性室性心动过速减少≥90%；心功能改善Ⅰ级或未达到Ⅰ级，症状、体征消失或减轻；无效：心律失常及临床症状没有改善或进一步恶化，心功能未改善或不足Ⅰ级。

1.5 统计学方法

采用SPSS 11.0软件，所有计量资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组效果比较

观察组的总有效率为93.6%，对照组总有效率为87.7%；观察组病死率为3.2%，对照组病死率为5.3%，两组间相比较，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 不良反应

观察组4例出现不良反应，其中，3例患者服药后出恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、口干等症状，采取对症措施处理后症状好转，并未影响治疗；氨基转移酶升高 1.5～4.0倍1例，坚持用药，密切监视患者肝功能。两组均未出现严重不良反应。

3 讨论

心力衰竭往往是由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心输出量减少，供血满足不了机体需求，因此产生的一系列症状和体征。心力衰竭不是一个独立的疾病，是指各种病因导致心脏病的严重阶段。心瓣膜疾病、冠心病、高血压、病毒性心肌炎、糖尿病、肺梗塞或其他疾病均可引起心脏病而产生心力衰竭。劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，诱发心力衰竭。心力衰竭往往伴发心律失常，严重的心律失常如心房颤动、阵发性心动过速等可诱发心力衰竭。冠心病、风湿性心脏病等各种器质性心脏病，都可诱发心率失常，两者之间往往相互影响。如何在治疗心力衰竭的同时纠正心律失常，是临床治疗心力衰竭伴心律失常的目标。

近几年通过一些前瞻性的随机双盲临床试验，如CASCADE、ENIAT、CANIT等试验表明，对左室射血分数<40%的患者，胺碘酮可降低心律失常所致的心脏性猝死 35%～48%[2]。由于Ⅰ 类抗心律失常药可促发致命性室性心律失常 ，增加患者病死率 ，应避免使用[3]。胺碘酮是碘化苯并呋喃衍生物，属Ⅲ类抗心律失常药，且具轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质。胺碘酮对心脏多种离子通道均有抑制作用，能降低窦房结、普肯耶纤维的自律性和传导性，明显延长动作电位（APD）及有效不应期（ERP），对静息膜电位及动作电位高度无影响，心电图Q-T间期和QRS波延长。胺碘酮延长ADP的作用不依赖心律的快慢，无翻转使用依赖性，因此不会诱发尖端扭转型室性心动过速[4]。此外，胺碘酮是轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂，并且具有扩张血管平滑肌作用；能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量[5]。因它是多通道阻断剂，能终止多种室上性心动过速和室性快速心律失常，无论对自律性增加、触发活性或折返激动均有效，不影响室内传导，不加重心力衰竭，有良好的抗颤作用，因而在胺碘酮在心力衰竭合并心律失常治疗上有着重要的价值[6]。本院使用胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常患者63例，总有效率为93.6%，不良反应小，取得了满意的疗效。由此可见，胺碘酮在治疗心力衰竭合并心律失常的临床应用值得推广。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：169-l70.

[2]黄永麟.室性心律失常的I临床处理策略[J].中华心血管病杂志，2007，35（11）：1070-1072.

[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志 编辑委员.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095.

[4]莫显汉.胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的效果观察[J].当代医学，2012，18（1）：138-139.

[5]邵丽川，陆川.口服胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的疗效分析[J].当代医学，2010，16（19）：18-18.

[6]曹克将，陈椿.抗心律失常应用进展[J].中国实用内科杂志，2007，27（1）：14-15.k5

Clinical analysis of Amiodarone in treatment of 120 cases of heart failure patients with arrhythmia

HUANG Caibao
The First Internal Medicine Department of the Third People's Hospital of Yueyang City in Hu'nan Province,Yueyang 414000,China

Objective To investigate and analyze the effect of Amiodarone in treatment of heart failure with arrhythmia.Methods One hundred and twenty cases of heart failure patients with arrhythmia were divided into observation group(63 cases)and control group(57 cases)respectively.On the premise of that all patients didn't take any other antiarrhythmic drugs,two groups were injected suitable digitalis,enough diureticum,angiotensin-converting enzyme inhibitor(ACEI)and β-receptor blocker against heart failure.On the basis of above drugs,patients of observation group were given Amiodarone oral.Results The total effective rate of observation group was 93.6%,the rate was higher than control group(P＜0.01).After taken Amiodarone,3 cases of observation group had nausea,anorexia and constipation,transaminase of 1 case increased about 1.5 to 4 times than before,but no severe adverse reactions in two groups were observed.Conclusion The Amiodarone is safe,effective and has little side-effect in treatment of heart failure with arrhythmia.

Amiodarone;Heart Failure;Arrhythmia;Clinical analysis

R541.6

A

1674-4721（2012）11（a）-0066-02

2012-07-03 本文编辑：魏玉坡）