血液回收与回输技术在急诊大出血手术中的应用

涂文劭 郑晓春▲ 李荣钢 陈江湖 陈清泉 陈秋莉 陈 琳

1.福建省立医院麻醉科，福建福州 350001；2.福建医科大学2009级检验系，福建福州 350004；3.武警8710部队医院，福建莆田 351133

血液回收与回输技术在急诊大出血手术中的应用

涂文劭1郑晓春1▲李荣钢1陈江湖1陈清泉2陈秋莉2陈 琳3

1.福建省立医院麻醉科，福建福州 350001；2.福建医科大学2009级检验系，福建福州 350004；3.武警8710部队医院，福建莆田 351133

目的 探讨自体血液回收与回输技术在急诊大出血手术中临床应用的效果。 方法 选择本院2011年1月～2012年5月急诊大出血的患者中，采用国产ZITI-3000型血液回收机（北京京精医疗设备公司生产）行血液回收与回输的患者30例，其中回收血量超过800 mL的患者进行血液清洗，同时监测患者入室时、血液回输前及血液回输后、出室时的 SBP、DBP、MBP、HR、SPO2、RBC、Hb、HCT、PT、APTT 值。 结果 每位患者回收血量平均为 1 910 mL，总回输血量平均为678 mL，所有行血液回收的病例中，除1例患者因下腔静脉破裂血管缝合困难造成短时间大量出血发生失血性休克死亡外，其他患者血液经洗涤回输后生命体征均有明显改善，术后血红蛋白较入室时明显提高。所有抢救成功的患者均未发生多脏器功能障碍，且未见输血相关并发症。 结论ZITI-3000型血液回收仪可安全有效的应用于急诊大出血手术的患者，并且显著减少术中血液的丢失，以及降低输血相关并发症发生率。

血液回收；输血；自体；手术

据统计，近年来创伤急救手术中32.6%～59.5%的患者死于失血性休克[1]，急诊大出血的患者中，常因出血量大、出血速度快、行交叉配血、备血耗时长而延误了抢救的最佳时机，甚至因血容量严重不足而出现多器官功能障碍，延长患者在病房、ICU停留的时间，增加患者的住院费用，更严重的可导致患者的死亡，而大量输异体血，则可使输血相关并发症的概率增加，同时也增加患者的凝血功能障碍。福建省急救中心自2011年1月～2012年5月接收的急诊大出血患者中，采用ZITI-3000型血液回收机进行血液回收的患者30例，结果表明，采用此方法可显著减少输异体血液的概率，并显著提高抢救的成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2012年5月本科接诊30例急诊大出血患者，男14例，女16例；年龄15～64岁，ASAⅢ～Ⅴ级，手术分类：脾破裂5例，肝破裂7例，外伤性骨折3例，颅脑外伤性出血2例，异位妊娠大出血13例，有12例患者出血量在2 000 mL以上，其中2例患者出血量大于4 000 mL，经洗涤后均及时回输给患者。

1.2 麻醉方法

所有患者均选择在气管内插管行气静吸复合全身麻醉，麻醉诱导采用咪达唑仑（力月西，江苏恩华药业股份有限公司）0.04 mg/kg，盐酸戊乙奎醚（长托宁，成都力思特制药股份有限公司）0.01 mg/kg，丙泊酚（静安，北京费森尤斯卡比医药公司）1～2 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福药业有限公司）0.5 μg/kg，顺苯磺阿曲库铵（NIMBEX，葛兰素史克公司）0.15 mg/kg，术中维持采用1%七氟醚（喜保福宁，雅培制药有限公司）吸入，丙泊酚、瑞芬太尼、顺苯磺阿曲库铵持续泵入，并根据生命体征情况调整泵注速度。

1.3 材料

采用国产ZITI-3000型血液回收机及一次性血液回收耗材（北京京精医疗设备公司生产）。

1.4 方法

在手术中使用ZITI-3000型血液回收机，利用负压吸引将术野中出血吸入储血器内，在回吸血液的同时，使用肝素钠抗凝液（肝素25 000 IU∶500 mL乳酸钠林格氏液），在储血罐内以1∶5的比例与回收血液混合，产生抗凝作用，经过储血器内多层过滤，然后进入回收罐内，经离心、净化、清洗，将清洗液、抗凝剂、白细胞碎片等分流到一废液袋中，清洗后浓缩红细胞排入血袋内，直接回输给患者。

1.5 监测及观察指标

桡动脉穿刺置管监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP），并连续监测心率（HR）、心电图、脉搏血氧饱和度（SpO2）。分别于入室时、回输前、回输后以及出室时采集静脉血测定 RBC、Hb、HCT、PT、APTT。

1.6 统计学分析

2 结果

30例患者共回收浓缩红细胞57 300 mL，平均每例回收原血（包括部分冲洗液）1 910 mL，最大回收量为4 500 mL，最少回收量为800 mL，经离心、净化、清洗后获得血细胞压积平均为55%的浓缩红细胞20 350 mL，折合正常血（血细胞压积40%）27 981 mL，均在术中回输给患者。虽然4例患者出血量大，速度快，由于使用血液回收机及时将失血洗涤后回输给患者，补充血液，维持血压正常，均顺利完成手术，降低了异体血的输入，避免输血反应及术后并发症，提高了抢救成功率，除1例患者因车祸外伤致下腔静脉破裂术中短时间内难于行血管修复术导致死亡外，其余29例患者均康复出院。患者各时间点测定的生命体征变化情况见表1，分别于入室时、血液回输前、回输后以及出室时采集静脉血测定 RBC、Hb、HCT、PT、APTT 的值见表 2。

表1 29例患者自体血回输过程中循环指标变化（±s）

表1 29例患者自体血回输过程中循环指标变化（±s）

注：与回输前比较：*P<0.05

时间 HR（/min）SBP（mm Hg）MAP（mm Hg）DBP（mmHg）SpO2（%）入室时回输前回输后出室时105.7±12.2 103.3±11.3 87.5±12.6*86.6±10.2*89.5±9.2 88.3±7.2 102.±10.7*104.6±9.1*71.2±7.5 69.5±8.6 77.2±9.5*78.5±7.7*62.1±5.5 60.7±4.7 65.3±9.6 66.6±8.3 99.4±0.6 98.5±0.6 99.3±0.6 99.7±0.2

3 讨论

由于血源紧张，医疗用血供需矛盾日趋突出，另外，输异体血还可能传染乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等[2]，大量实践证实，自体血液回收回输有突出优越性，在欧美等国家已被广泛使用[3-4]。福建省急救中心担负着福建省主要急诊医疗救援工作。常见的急危重门急诊创伤患者如车祸、工伤、刀刺伤以及异位妊娠等可因入手术室前大量出血出现失血性休克，甚至出现多器官功能障碍，严重影响患者的预后，而行交叉配血、备血耗时长则延误了抢救的最佳时机，为解决血源问题和减少输血所致传染病，本科2011年1月～2012年5月收治的30例急危重大出血患者中大力推广自体血液回收与回输技术有特殊重要意义。通过29例大出血患者回输血液后的生命体征（SBP、DBP、MAP、HR）与回输前比较有明显改善，Hb较回输前明显提高，并且康复出院，充分显示出自体回收机在急诊手术中的重要性。这29例患者回收血量占失血量58%以上，有效的减少了血液的丢失，避免了因血液供应不及时造成患者生命危险，为抢救争取到宝贵的时间。通过29例成功行血液回收的患者，笔者总结经验如下：

表2 29例行血液回收的患者血细胞数及凝血功能指标变化（±s）

表2 29例行血液回收的患者血细胞数及凝血功能指标变化（±s）

注：与回输前比较：*P<0.05

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3.1 凝血功能障碍检查与处理

在急门诊大出血患者中，回收血液经洗涤回输后，人们更多顾虑的是血液清洗过程中血小板、纤维蛋白原、凝血因子大量丢失以及肝素钠抗凝液的使用导致术中、术后出现凝血功能障碍，有报道称出血量在1 000 mL以上者，易引起血小板减少和纤维蛋白原降低，血液回收超过3 000 mL时易发生凝血障碍[5]，但也有研究表明虽然回收血中大部分血小板、纤维蛋白原和凝血因子被清除，只要体内部分凝血因子维持正常值30%，就能维持正常的凝血功能[6]，本研究中发现对术前及术中总失血量超过3 000 mL的患者行血液回收与回输后其PT、APTT均较回输前明显延长，与李熹等[5]的研究结果一致，提示对总失血量超过3 000 mL的患者应根据相关凝血功能检查指标适时补充凝血因子及纤维蛋白原，以免手术创面继发性渗血造成术中止血困难以及术后不必要的血液丢失，同时也可能造成多脏器缺血缺氧性损害，降低抢救成功率。

3.2 低蛋白性水肿检查与处理

在本研究中发现对于失血量超过2 000 mL以上的患者常出现眼睑及颌面部水肿，主要原因可能是血液清洗过程中大量蛋白的丢失，以及术中晶体液的大量输入造成低蛋白性水肿，故在具备相应检测条件的情况下，可根据术中需要及时行急诊生化全套检查，并根据相应检查结果补充白蛋白或新鲜冰冻血浆，在维持生命征相对稳定的状况下也可适当的采取脱水利尿对症处理，避免因多脏器水肿，尤其是脑水肿影响患者的预后。

3.3 完善术前相关检查及准备，提高抢救成功率

1例患者因车祸外伤致下腔静脉破裂短时间内难于行下腔静脉缝合术，导致腹腔开放后大量血液涌出出现失血性休克继而发生室颤，经心肺复苏抢救30 min无效后家属要求放弃进一步抢救治疗。故术前在保证患者生命体征相对稳定的情况下，通过完善相关检查以明确出血部位，采取相应的对症治疗及完善相应抢救措施可进一步提高抢救的成功率，并改善患者的预后。

3.4 注意术中操作，避免自体血液丢失及污染

术中发生1例患者因进血袋夹子忘记松开导致进血袋口崩裂，致血液丢失300 mL，并造成手术室污染，所以在行血液回收、清洗、回输过程应保证各通道通畅，避免自体血液丢失及对医务人员造成不必要的血源性传播疾病。

3.5 术后感染的防治

采用负压吸引行血液回收的过程中可造成大量空气进入到储血罐内以及血液可能受到来自于术野的污染，有可能出现术后感染等并发症，故术后可根据需要及时使用广谱抗生素预防感染。

3.6 苏醒期寒战反应的防治

对术前及术中出血量大、手术时间长的患者，麻醉苏醒后容易出现寒战反应，其主要原因包括：（1）手术室温度低，术中未采取适当的保温措施；（2）输入大量未经加温的晶体和胶体液或冷的悬浮红细胞；（3）手术创面热量的丧失以及采用大量未经加温的冲洗液冲洗体腔，尤其是行胸腹腔手术的患者，其体温降低更为明显；另外行全身麻醉手术的患者因术中寒战反应被抑制，患者体温可随外界温度变化而变化。麻醉苏醒后寒战反应不仅增加患者不适感，同时也使全身耗氧量明显增加，代谢率增高，也增加了心脑血管意外的发生率，所以对于术前及术中失血量多，手术时间长的患者，应注意采取适当的保温措施，如采用加温毯术中保温，对液体及血液进行加温后输入，使用温水冲洗胸腹腔，必要时可给予曲马多等药物对症处理。

[1]刘良明，胡沛红.严重创伤休克的液体复苏新进展[J].中国危重病急救医学，2003，15：314-316.

[2]高折彦.自身输血[M].北京：人民军医出版社，1997：16-21.

[3]CataldiS，BruderN，DufourH，etal.Intraoperativeautologousbloodtransfusion in intracranial surgery[J].Neurosurgery，1997，40（4）：69-71.

[4]Smith LA，Barker DF，Burns RP.Aut0transfusi0n utilization in abdominal trauma[J].Am Surg，1997，14（6）：63.

[5]李熹，徐湘盛，胡敏，等.血液回收机在急诊大出血手术中的临床应用观察[J].东南国防医药，2008，10（4）：264-266.

[6]陈方祥，刘怀琼，葛衡江.体腔血自体回输与凝血纤溶功能的变化[J].中华麻醉学杂志，1998，18（2）：82-83.

The application of blood recovery and retrieval technology in emergency bleeding surgery

TU Wenshao1ZHENG Xiaochun1▲LI Ronggang1CHEN Jianghu1CHEN Qingquan2CHEN Qiuli2CHEN Lin3
1.Department of Anesthesiology,Fujian Provincial Hospital,Fujian Province,Fuzhou 350001,China;2.Fujian Medical University,Laboratory Department of 2009 Grade,Fujian Province,Fuzhou 350004,China;3.Armed Police 8710 troops Hospital,Fujian Province,Putian 351133,China

Objective To observe the effect of blood recovery and retrieval technology by using ZITI-3000 Autologous Blood Recovery System in emergency bleeding surgery.Methods Thirty patients undergoing emergency bleeding surgery was enrolled using ZITI-3000 Autologous Blood Recovery System from January 2011 to May 2012,the blood was cleaned for the recovery of blood more than 800 mL,the SBP,DBP,MBP,HR,SPO2,RBC,Hb and HCT was dectected during the patients enter the operation room,before blood transfusion,after blood transfusion and the patients leave the operation room.Results Blood recovery average of each patient was 1 910 mL,the average total return of the amount of blood transfusion was 678 mL,exception of one patient was died in hemorrhagic shock due to the inferior vena cava rupture but difficulties to suture in short time,the other patients'vital signs and hemoglobin were improved significantly.All patients with successful treatment did not occur with multiple organ dysfunction and transfusion-related complications.Conclusion ZITI-3000 Autologous Blood Recovery System is very useful and efficacious for decrease loss of blood during operation and complications of homologus blood trasfusion.

Blood recovery;Blood transfusion;Autologous;Operation

R457.1

A

1674-4721（2012）11（a）-0021-03

福建省大学生创新性实验计划资助项目（No.201108）。

▲通讯作者

2012-07-30 本文编辑：魏玉坡）