早期针刺治疗卒中后假性球麻痹41例

鲁跃英

（浙江省余姚市中医院，浙江 余姚 315400）

假性球麻痹吞咽障碍是脑血管病的严重并发症之一，严重影响患者营养维持、疾病康复以及生活质量。笔者对假性球麻痹吞咽障碍早期应用针刺综合治疗，疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2006年1月1日至2011年5月我院神经内科住院合并假性球麻痹致吞咽困难的中风患者82例，均符合符合第4届全国脑血管病会议的诊断标准［1］，其中男性51例，女性31例；年龄45～75岁，平均66.50岁；临床表现有饮水呛咳、进食困难等吞咽障碍、咽反射存在，下颌反射亢进、掌颌反射阳性等症状和体征。以上病例经排除延髓和皮质病变，意识较清醒，可配合检查和治疗。随机分为观察组与对照组各41例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 脑梗死者采用扩管，脑出血者采用脱水、降压、抗感染及对症支持疗法综合治疗，15 d为1疗程。观察组在此基础上实施早期针刺治疗，脑梗死者入院即可针刺，脑出血者苏醒后进行针刺。取廉泉、颊车（双侧）、风池（双侧）、通里（双侧）；口角歪斜配地仓、失语配哑门。患者仰面平卧，酒精棉球消毒针刺穴位，选用2寸毫针，在选定的穴位上快速进针，患者有酸、胀、麻得气感时，拇指向前后反复快速捻针3～5次，留针1～2 h，伴有失语者加刺哑门穴，得气后快速出针，15 d为1疗程。

1.3 观察指标 （1）吞咽功能的评价：采用洼田饮水试验［2］。（2）疗效评定：治愈为吞咽障碍消失，饮水试验评定Ⅰ级；有效为吞咽障碍明显改善，饮水试验评定Ⅱ级或者饮水试验评定好转1级以上；无效为吞咽障碍改善不显著或者加重。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（）表示，采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。两组治疗前洼田饮水试验差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组低于对照组（P＜0.05）。观察组总有效高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者洼田饮水试验及治疗效果比较

3 讨 论

假性球麻痹为脑卒中常见的严重并发症之一，急性脑卒中后29.0%～60.4%患者伴发假性球麻痹［3］。以饮水呛咳、吞咽困难、发音及语言障碍为其主要特征，这类患者最大的危险和痛苦就是常因误吸导致肺部感染，同时常因摄入减少出现严重营养不良，而导致身体抵抗力下降，死亡率明显升高，目前，西医常采用胃管鼻饲、短期静脉高能营养支持或经皮胃造瘘术治疗，总体疗效不满意，且副作用多，属临床疑难病症。

中风所致的假性球麻痹应属中医学“中风”、“喉痹”范畴，中医学认为正气不足、情志等诱因，导致气机逆乱，风痰流窜，痰浊瘀血，致经脉痹阻，使舌本失濡而发病，故又称“中风舌本病”，是中风常见的并发症之一。廉泉为任脉之穴，位于结喉上方，舌骨上缘凹陷处，为治疗吞咽困难之特定穴；颊车为足阳明胃经之穴，主治口、颊肿、齿痛、牙关紧闭之证；风池为足少阳胆经之穴，主治侧头、目、耳、咽喉病和中风病症；通里为手少阴心经之络穴，与肺、咽、目发生直接关系，其经脉循行挟咽喉上行，为治疗暴暗、舌强不语的要穴。通过以上腧穴的局部和远端刺激疏通经络、行气活血、使人体阴阳得以平衡，脏腑功能协调，达到扶正祛邪的目的，从而有效改善咽喉部麻痹功能康复［4］。现代医学认为假性球麻痹病变在皮质-延髓束，且为两侧损害，是延髓的舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经损害产生的构音、语言、吞咽障碍等。就解剖及生理来解释其治疗机理，是因廉泉位居咽部，其周围有迷走神经的喉上神经和舌咽神经的茎突、咽肌神经通过，采用傍刺法并电针可直接刺激感受器，形成对中枢神经的刺激作用，促进吞咽反射弧重建与恢复，协调吞咽诸肌的运动，从而起到治疗效果［5］。研究还发现针刺可以通过“循经感传”刺激大脑皮层脑干柬，反射性刺激延髓麻痹部位，并能迅速建立起脑血管的侧支循环，促进损伤部位血流量增加，直接刺激咽喉部肌群，形成对中枢神经的刺激和促通作用［6］。

综上所述，以针刺疗法治疗假性球麻痹疗效得到肯定，是目前治疗本病的有效方法，但目前临床仍然缺乏统一规范的治疗假性球麻痹的方法，所以进一步积极探索有效的规范化、标准化的治疗方法是十分必要的。

［1］中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：397.

［2］王强，李铁山.脑卒中康复治疗技术［M］.北京：人民军医出版社，2003：282.

［3］高维滨，刘勇，倪金霞，等.项针治疗中风后假性延髓麻痹的临床研究［J］.上海针灸杂志，2009，28（1）：18-20.

［4］孙宝新.针刺治疗假性球麻痹48例［J］.针灸临床杂志，2010，26（5）：61-62.

［5］陈茹，丁德光.针刺配合吞咽训练治疗中风后假性球麻痹致吞咽障碍 45例［J］.中国中医急症，2010，19（3）：511-512.

［6］李长文.针刺对脑卒中患者吞咽功能的影响［J］.中国中医急症，2010，19（9）：1609.