急诊手术合复方消痔栓治疗嵌顿痔40例

陆建龙

（浙江省湖州市南浔区中西医结合医院，浙江 湖州 313009）

嵌顿痔是临床常见的急症痛症之一［1］。笔者采用急诊手术合复方消痔栓治疗嵌顿痔，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年1月至2011年6月我院收治的嵌顿痔患者80例，诊断标准参照文献［2］相关标准。排除合并有肝、肾功能不全等严重危及生命的疾病、妊娠或哺乳期妇女及精神病患者。随机分为两组。观察组40例，男性24例，女性16例；平均（46.20±8.30）岁；病程（11.00±2.60） d。对照组40例，男性25例，女性15例；平均（47.30±9.60）岁；病程（12.0±3.7） d。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组每日给予痔疾洗液 （贵州拜特制药，国药准字Z20025696）熏洗坐浴，局部创面外用皮肤消毒液冲洗清洁，中药药膏外敷，无菌纱布覆盖，每日上、下午及便后常规换药。观察组行急诊手术，骶管阻滞麻醉，取左侧卧位，充分暴露肛门，肛门内外皮肤黏膜常规消毒并铺巾，充分扩肛后尽可能将内痔复位，以血管钳在齿线上0.5 cm以上沿肛管纵轴钳夹脱垂最明显的内痔核，要求沿痔核的自然分隔处松弛钳夹，长度达到脱垂黏膜的最高点，在血管钳下靠近齿线一侧剪开一个深度适中的小口子，用7号丝线绕于血管钳钳夹直肠黏膜最高点处下及切口处结扎。术者在结扎痔核时，助手应将血管钳向上推送并逐渐放松退出血管钳，以利肛管和肛缘皮肤复位，然后切除结扎线上约2/3痔核，促使剩余的痔核能尽早坏死脱落，同法结扎其他痔核，结扎痔核时应尽可能将黏膜、齿线和肛管皮肤向上推挤复位。外痔隆起明显处作梭形切口，潜形锐性加钝性剥离痔组织至齿线下0.5 cm左右，修剪两侧的皮瓣，使之与原来的皮肤相平，并尽量延长切口以利于引流，外痔切口之间保留0.5 cm以上的皮肤桥，如术后肛管紧小，而肛门括约肌功能正常者，可在肛管后正中切开，切断部分内括约肌。术毕，患者均用藻酸钙敷料填塞创面，压迫止血，常规给予抗炎、止血药。术后，复方消痔栓（山西迈迪制药）纳肛，直至患者肛门创面愈合。两组患者均治疗7 d后评价疗效。

1.3 疗效标准 显效：嵌顿消失，痔核萎缩70%以上，炎症完全控制，水肿消退、血栓消散、疼痛、便血停止。有效：嵌顿基本复位，痔核萎缩50%以上，临床诸症明显减轻。无效：治疗前后临床症状、体征无改善或加重。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（）表示，采用χ2检验及t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。观察组显效率及总有效率均高于对照组（P＜0.05）。观察组术后无1例发生肛门狭窄及肛门失禁，功能良好。

表1 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

嵌顿痔为痔之急症，属中医学“翻花痔”范畴，最主要的症状是肛门肿物脱出、水肿、还纳困难、疼痛难忍，同时多伴有便血，排便及排尿困难等症状。劳累、久坐、腹泻、便秘、妊娠和分娩、痔注射不当、血栓形成等，均是引起痔嵌顿原因。根据患者情况可选择手法复位或手术治疗，早期手术并不增加手术风险及并发症。笔者认为对嵌顿痔应该采取急诊手术治疗，宜尽早进行，时间越早，越不易发生痔绞窄坏死，术后感染的发生率也越低，并可迅速减轻患者的痛苦。

冀永亮等［3］观察对比嵌顿痔急诊手术与择期手术（即保守治疗后再手术）的治疗效果，结果认为急诊手术治疗嵌顿痔可及时减轻患者痛苦，减少并发症发生，效果好。复方消痔栓主要成分为：五倍子、大黄、青果核（炭）、白螺蛳壳（煅），冰片，具有收敛止血的功效，临床上用于治疗各期内痔出血，也可作为治疗痔疮的辅助药物。本观察表明，急诊手术合复方消痔栓治疗嵌顿痔疗效可靠，具有较高的临床应用价值。

［1］彭军良，姚向阳，张华，等.急诊手术合敛痔散换药治疗嵌顿痔60例［J］.中国中医急症，2011，20（1）：119-120.

［2］范廷良.综合治疗嵌顿痔 82例［J］.山西中医，2005，21（5）：17-18.

［3］冀永亮，钱海华，朱秉宜.手术治疗嵌顿痔67例临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（13）：1605-1606.