六合丹外敷治疗混合痔术后肛缘水肿临床研究

伍 静 何洪波 任 娜 杨春梅 刘 洪

（四川大学华西医院，四川 成都 610041）

混合痔是肛肠科常见病之一，手术治疗是该病的主要治疗方法之一，其中外剥内扎术因技术较成熟，效果好在国内外广泛被应用［1-2］。但手术可造成手术局部组织损伤而导致血液循环、淋巴回流障碍，或因术后局部组织代谢物堆积刺激血管通透性增加，组织液潴留过多等原因，从而形成手术局部创面水肿、疼痛。笔者运用我院传统中药制剂——六合丹外敷治疗混合痔术后肛缘水肿，取得良好临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年10月至2011年10月在四川大学华西医院中西医结合科接受混合痔外剥内扎手术且术后发生肛缘水肿的80例患者，随机分为两组。观察组40例，男性8例，女性32例；年龄（43.63±10.08）岁；病程（8.28±6.97）年。对照组40例，男性15例，女性25例；年龄（44.05±13.72）岁；病程（8.53±6.42）年。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均予基础治疗：中药燥湿止痒洗剂（由黄柏、地肤子、苦参、川椒、薄荷叶、大枫子、蛇床子、千里光、冰片等组成，四川大学华西医院药剂科提供）100 mL，加入 1500 mL 温水（40～45℃）稀释后坐浴熏洗，每次10～20 min，每日2次；局部予红外线理疗，每日1次，每次15 min。观察组加用六合丹（生大黄、生黄柏、白及、薄荷、白芷等组成，四川大学华西医院药剂科提供）外敷于肛缘肿块之上，厚约5 mm，宽约超过肿块边缘1 cm，用纱布覆盖，胶布固定，每日2次。对照组将硫酸镁粉剂50 g溶于100 mL的40℃温开水中，配制成50%的硫酸镁溶液，将5 cm×8 cm 8层纱布1块浸于溶液中。患者取侧卧位，臀下垫一治疗巾，将浸有50%硫酸镁溶液的纱布块拧至不滴水为宜，覆盖于患者肛门处，每日2次。

1.3 观察指标 主要疗效指标包括肛缘水肿分级，伤口疼痛评分；次要疗效指标包括创面愈合时间及住院时间。肛缘术后水肿评分参照全国肛肠外科会议制定的肛缘水肿分级标准拟定［3］，伤口疼痛评分采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）［4］；创面愈合时间为从混合痔术后第1日起，统计创面完全愈合所需要的时间；住院时间为从入院第1日起，到出院所需时间。

1.4 统计学处理 应用SPSS12.0统计软件。计量资料以（）表示，符合正态分布采用t检验，不符合正态分布则用两组间秩和检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肛缘水肿评分比较 见表1。两组治疗前肛缘水肿评分相近（P＞0.05），用药后两组评分差异均有统计学意义（P＜0.05），提示观察组在改善术后肛缘水肿方面明显优于对照组。

表1 两组肛缘水肿评分比较（分，）

表1 两组肛缘水肿评分比较（分，）

与对照组同时间段比较，△P＜0.05。下同。

组 别 n 用药前 用药2d 用药4d 用药6d观察组 40 4.23±1.19 2.50±0.64△ 1.45±0.82△ 1.18±0.81△对照组 40 4.35±1.21 3.33±0.76 2.25±0.71 1.75±0.71

2.2 两组伤口疼痛评分比较 见表2。两组治疗前伤口疼痛评分相近（P＞0.05），用药后两组患者评分均有明显差异（P＜0.05），提示观察组在减轻术后疼痛评分方面优于对照组。

2.3 两组患者住院时间和伤口愈合时间比较 见表3。与对照组比较，观察组患者在住院时间和伤口愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组伤口疼痛评分比较（分，）

表2 两组伤口疼痛评分比较（分，）

组 别 n 用药前 用药2 d 用药4 d 用药6 d观察组 40 4.08±1.12 1.83±0.75△ 1.58±0.96△ 1.35±0.70△对照组 40 4.20±1.27 2.25±0.54 2.10±0.78 1.80±0.65

表3 两组患者住院时间和伤口愈合时间比较（d，）

表3 两组患者住院时间和伤口愈合时间比较（d，）

与对照组比较，△P＜0.05。

组 别 n 住院时间 伤口愈合时间观察组 40 8.65±1.81△ 18.38±3.04△对照组 40 9.83±1.71 22.93±4.02

3 讨 论

肛缘水肿是混合痔术后常见的并发症之一，常造成患者术后肛门疼痛、瘙痒不适、不敢排便等，以致延迟创面愈合，增加创面感染的机会，使手术效果不理想。50%硫酸镁是临床上常用的一种局部外用具有高渗消肿作用的药物。基础研究提示，50%硫酸镁能选择竞争性抑制Ca2+，从而抑制交感神经递质释放，使血管平滑肌扩张而改善微循环，纠正组织缺血、缺氧，增加新陈代谢及白细胞的吞噬功能，促进炎性物质吸收，达到消炎、镇痛、消肿目的。大量临床研究发现应用50%硫酸镁湿敷治疗痔疮术后肛缘水肿可取得良好临床止痛消肿效果［5-7］，故本次研究选取50%硫酸镁湿敷治疗方案作为对照。

从中医理论角度考虑，混合痔术后肛缘水肿的病因病机主要是由于手术中金刃所伤、筋脉横断、瘀血阻络，加之机体湿热下注，造成局部经络阻滞形成局部水肿，故治法当以清热利湿，活血消肿为主。六合丹是我院已故名医吴介诚先生的家传名方，现为我院院内制剂。该方主要由生大黄、生黄柏、白及、薄荷、白芷等9味药组成，其中大黄、黄柏合用具有泻热通肠、凉血解毒、逐瘀止痛的功能；白及能消肿生肌、敛疮；薄荷可辛散通络、活血散肿、透热外出，外用可消炎、镇痛、止痒、促进血液循环、减轻肿胀的作用，并使用蜂蜜调剂成中药糊剂。该方理法严谨，选药精当，诸药合用共奏清热解毒，散瘀除湿，消肿止痛及拔毒外出之功。特别是该方剂型具有软糯黏滞不易干燥的优点，糯黏则易固于患部，湿易使患部湿气氨氯不绝，毛孔始终有汗，药气易入，疮毒易散，保证了六合丹能持续发挥药效，充分体现了《医宗金鉴》指出“凡去敷药，必看毛孔有汗，意者为血脉通，热气散也。反此者逆”的用药剂型原则，有效解决了中药外用易干造成的患者局部用药不适感的缺点。本次研究结果提示，尽管用50%硫酸镁湿敷伤口治疗对患者肛缘水肿和伤口疼痛较使用前明显减轻，但六合丹外敷治疗组患者在止痛、局部水肿分级改善情况，伤口愈合时间等方面均优于对照组。在整个中药外用治疗过程中未发现有敷药后局部皮肤过敏、药物摩擦不适感等不良反应，且绝大多数患者述中药外敷后局部具有清凉舒适感。

六合丹外敷治疗混合痔外剥内扎术后肛缘水肿较之50%硫酸镁湿敷可缩短患者住院时间和创面愈合时间，具有止痛快、水肿消退快、伤口愈合迅速、局部无刺激等优点。

［1］中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南（2006版）［J］.中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-463.

［2］Cataldo P，Ellis CN，Gregorcyk S， et al.Practice parameters for the management of hemorrhoids （revised）［J］.Dis Colon Rectum，2005，48（2）：189-194.

［3］陈浩.龙绿膏治疗混合痔术后肛缘水肿临床观察［J］.新中医，2010，42（8）：72-73.

［4］Karanlik H，Akturk R，Camlica H，et al.The effect of glyceryl trinitrate ointment on posthemorrhoidectomy pain and wound healing：results of a randomized double-blind placebo-controlledstudy［J］.Discolonrectum，2009，52（2）：280-285.

［5］钱菁.50%硫酸镁湿敷+迈之灵口服治疗混合痔术后水肿［J］.现代中西医结合杂志，2006，15（15）：2074-2075.

［6］张兴坤，崔晶晶.两种浓度硫酸镁湿敷方法对比分析［J］.中国误诊学杂志，2011，11（11）：7630-7631.

［7］胡珍.会阴侧切伤口硫酸镁混合液湿敷疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2010，10（3）：562-563.