益气活血化痰法对重症医院获得性肺炎患者免疫功能的影响

孙宗发 俞兴群

（1.安徽中医学院，安徽 合肥 230038；2.安徽省中医院，安徽 合肥 230031）

医院获得性肺炎（HAP）是指患者在入院48 h后罹患的由病原体引起的肺实质炎症，具有很高的发病率和病死率。中医学认为HAP病机主要以气虚为本，血瘀痰阻为标，治疗当以益气活血化痰法为治疗大法。本观察重在了解益气活血化痰法对重症医院获得性肺炎（SHAP）患者免疫功能的影响。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2010年12月至2011年11月安徽中医学院第一附属医院重症医学科住院HAP患者60例按文献［1］确诊。随机分为两组。治疗组30例，男性16例，女性14例；年龄（66.40±15.09）岁；慢性阻塞性肺疾病（COPD）15例，脑梗死8例，慢性肾功能衰竭2例，2型糖尿病合并感染5例。对照组30例，男性17例，女性13例；年龄（67.17±14.24）岁；COPD 13例，脑梗死9例，慢性肾功能衰竭3例，2型糖尿病合并感染5例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均连接呼吸机，行机械通气支持治疗，并予以抗感染、化痰、对症等综合治疗。治疗组予以参麦注射液（四川华西药业）50 mL与丹参酮ⅡA磺酸钠注射液（上海第一生化药业有限公司）30 mg分别加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100 mL静脉滴注，每日1次；中医辨证以热痰为主者口服或鼻饲急支糖浆（太极集团涪陵制药厂）20 mL，每日3次；寒痰为主者口服或鼻饲咳喘平冲剂 ［安徽省中医院自制中药颗粒剂，合卫药批字（92）073号］10 mg，每日 3次。两组均以15 d为1个疗程。

1.3 观察指标 治疗前及治疗15 d后空腹抽取静脉血 3 mL，离心，分离血清，测血清 IgG、IgM、IgA、补体C3、补体C4（由安徽中医学院第一附属医院提供）。

1.4 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。计量资料以（）表示，采用 t检验及 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

见表 1、表 2。治疗前两组IgG、IgM、IgA、补体 C3、补体C4检测值差异均无统计学意义，治疗后治疗组IgG、IgM、补体 C3水平明显升高（P＜0.01），对照组无明显变化（P＞0.05）。

表1 两组治疗前后免疫球蛋白水平比较（g／L，）

表1 两组治疗前后免疫球蛋白水平比较（g／L，）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。下同。

组 别IgG IgM IgA治疗组 治疗前 2.58±0.54（n＝30） 治疗后 2.48±0.34对照组 治疗前 2.48±0.51 11.00±1.12 0.96±0.22 13.50±1.21*△ 1.39±0.31*△11.23±1.03 0.98±0.22（n＝30） 治疗后 2.43±0.44 11.50±1.25 1.03±0.21

表2 两组治疗前后补体水平比较（g／L，）

表2 两组治疗前后补体水平比较（g／L，）

组 别 C3 C4治疗组 治疗前 1.06±0.16 0.29±0.10（n＝30） 治疗后 1.35±0.10*△ 0.25±0.09对照组 治疗前 1.04±0.17 0.30±0.09（n＝30） 治疗后 1.02±0.11 0.28±0.11

3 讨 论

HAP是目前医院获得性感染中最常见的种类，是导致患者死亡的重要原因。由于多重耐药菌感染的比例很高，使抗生素治疗变得更为困难［2］。重症监护病房中HAP会明显延长住院时间，增加住院费用，显著增加病死率。因此发挥中医药优势至关重要，积极防治SHAP是ICU基础工作中关键环节

中医学认为，HAP 属“喘证”、“喘脱”、“肺胀”等范畴，为外感、内伤所致的本虚标实之证，其主要的病机变化是气虚血瘀痰阻，气虚为本，血瘀痰阻为标。本研究参麦注射液、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液、急支糖浆或咳喘平冲剂三者联用，共奏益气活血化痰之效。王春艳等［3］研究发现，危重症患者在常规使用抗感染、呼吸支持等各种支持疗法的同时应用参麦注射液后，机体的细胞和体液免疫功能都有所改变，CD3、CD4、NK显著升高和IgM、C3显著升高，且升高程度较对照组更显著。参麦注射液中人参皂苷能提高机体非特异性免疫和特异性免疫功能［4］。赵丽虹等［5］认为，静滴丹参注射液可使肺部湿性啰音消失加快，明显缩短疗效，缩短肺炎恢复时间。急支糖浆具有清热化痰、宣肺止咳之功，其最大特点是抗菌消炎作用，可以减少抗生素的使用［6］。咳喘平冲剂是本院自制中药颗粒剂，以小青龙汤加减而成，其主要成分为炙麻黄、炙紫菀、炙款冬花、陈皮、白前、细辛、炒玉苏子、杏仁、法半夏等，具有宣肺平喘、止咳化痰之功。实验研究表明，咳喘平冲剂有明显的镇咳、平喘、祛痰、抗炎作用，可抑制呼吸道炎症、减少渗出［7］。

本观察表明，应用益气活血化痰法治疗HAP明显提高患者免疫功能，体现了危重病医学中西医结合的治疗特色，有效阻止了病情的发生、发展及恶化，有利于患者降低病死率，提高了患者的生活质量。

［1］何礼贤.重症医院获得性肺炎的诊治与控制［J］.中华内科杂志，2001，40（3）：145.

［2］施毅.医院获得性肺炎诊治进展［J］.实用医院临床杂志，2007，4（1）：10.

［3］王春艳，陈宁，李坤，等.参麦注射液对危重症患者免疫功能影响的临床研究［J］.中国现代药物应用，2008，2（3）：37-38.

［4］王卫霞，王谦.人参皂苷的免疫调节作用及其应用［J］.中华中医药杂志，2005，20（4）：234-236.

［5］赵丽虹，藏永连.丹参治疗持续性肺部罗音临床疗效观察［J］.医学信息，2010，23（11）：4045.

［6］蒲昭和.急支糖浆的药用特点［J］.医药与保健，2002，10（5）：11.

［7］樊彦，张伟媚，王钦茂.咳喘平冲剂药效学实验研究［J］.中国中医药科技，1998，5（3）：144-146.