生脉注射液治疗甲亢性心脏病52例

教富娥 丛 科 张丽娜

（辽宁省凤城市中医院，辽宁 凤城 118100）

甲亢性心脏病是甲亢最常见的并发症之一。我们采用生脉注射液治疗甲亢性心脏病取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2005年1月-2010年12月我院住院甲亢性心脏病患者104例，均表现心悸不宁、气短、胸闷或胸痛、心烦、失眠、手指颤抖、怕热多汗等。随机分为两组。所有患者同时有下述心脏异常至少一项者，可诊断甲亢性心脏病：（1）心脏增大；（2）心律失常；（3）充血性心力衰竭；（4）心绞痛或心肌梗死。诊断时需排除同时存在其他原因引起的心脏改变，甲亢控制后上述心脏情况好转或明显改善。治疗组52例，男性18例，女性34例；年龄 20～83岁，平均 48.50岁；甲亢病程 1～30年，平均18.20年；甲亢性心脏病病程0.5～12年，平均2.80年；心功能Ⅱ级14例，心功能Ⅲ级28例，心功能Ⅳ级10例；房颤39例（其中房颤伴Ⅱ度房室传导阻滞2例），房早8例，室早6例；右房增大25例，双心房增大22例，全心增大2例。对照组52例，男性16例，女性36例；年龄20～78岁，平均46.8岁；甲亢病程2～25年，平均17.50年；甲亢性心脏病病程1～10年，平均2.50年；心功能Ⅱ级19例，心功能Ⅲ级25例，心功能Ⅳ级8例；房颤32例（其中房颤伴Ⅱ度房室传导阻滞1例），房早9例，室早5例；右房增大23例，双心房增大21例，全心增大2例。入院前两组各有12例曾接受抗甲状腺药物规则治疗；入院前治疗组有25例、对照组有22例，出现甲亢症状多年，但一直未到医院诊治。所有病例证属气阴两虚证。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均予丙硫氧嘧啶，倍他乐克，强心利尿等基础治疗，治疗组加用生脉注射液100mL兑入5%葡萄糖注射液200mL，每日1次静脉滴注，6周为1疗程。疗程前后记录患者的临床症状，静息心电图，心脏彩超，甲功（时间分辨荧光免疫分析法）。

1.3 疗效标准［1］治愈：临床症状和阳性体征消失，甲功恢复正常，心电图恢复正常，心脏超声心脏大小和心功恢复正常。有效：临床症状和阳性体征明显改善，FT3、FT4正常，TSH偏低或正常低值，心电图有改善，心脏超声心功改善，心脏大小较治疗前缩小。无效：临床症状和体征及各种指标无变化，甚至加重。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较（n）

2.2 两组FT3、FT4、TSH比较 见表2。结果示治疗组改善优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组FT3、FT4、TSH 比较（）

表2 两组FT3、FT4、TSH 比较（）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

项 目 治疗组（n=52） 对照组（n=52）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后FT3（pmol/L） 15.2±4.62 5.08±0.75**△ 15.18±0.42 6.18±0.42*FT4（pmol/L） 87.61±14.12 16.02±5.28**△ 88.18±15.22 20.18±5.23*TSH（μIU/mL） 0.11±0.08 1.50±0.35**△ 0.12±0.10 1.21±0.32*

2.3 两组心电图和心脏彩超检查结果 见表3。结果示治疗组改善亦优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后心电图及心脏彩超检查异常例数比较（n）

3 讨 论

甲亢性心脏病是甲亢死亡的主要原因之一。甲状腺激素直接作用于心肌，从而心率增快、脉压增大、心脏收缩功能增强、心律失常、心脏增大、心衰、心绞痛等［2］。甲状腺毒症对心脏有3个作用：（1）增强心脏β受体对儿茶酚胺的敏感性；（2）直接作用于心肌收缩蛋白，增强心肌的正性肌力作用；（3）继发于甲状腺激素的外周血管扩张，阻力下降，心脏输出量代偿性增加。上述作用导致心动过速、心脏排出量增加、心房纤颤和心力衰竭［3］。

甲亢性心脏病属于中医学“瘿病”、“心悸”范畴。本病病位在心，但由瘿病引起，多发于五志过极之人。中医学认为，瘿病多由情志抑郁或忧郁暴怒，肝失疏泄，肝气内郁，气机郁滞，津凝成痰，痰气交阻于颈，血行不畅，而成瘿肿。继则瘿病日久，肝阴被耗，肝阳偏盛，虚火内生，循经上犯，灼伤心阴，阴伤气耗而致心神不宁，出现心悸。烦躁，易汗，倦怠乏力，脉数等。《诸病源候论·瘿候》指出瘿病的原因主要是情志内伤及水土因素，尤以情志内伤为主，“瘿者，由忧恚气结所生”。明·李木延《医学入门》言“由忧恚所生。忧虑伤心，心阴虚损，证见心悸”。甲亢性心脏病起于瘿病，病之初起多实，以肝郁气滞痰凝，痰瘀交阻，郁久化火为主；病久火热伤阴，由实转虚而成虚实夹杂，虚者以心、肝两脏阴虚为主，或是火热耗气伤阴而见气阴两虚之证。

生脉注射液是生脉散由传统剂型制成的注射液。生脉散又名生脉饮，出自《内外伤辨惑论》，有益气生津，敛阴止汗功用，是中医益气养阴的著名古方，由山人参、麦冬、北五味子组成，红参代替山人参，同麦冬、五味子组成生脉注射液。方中人参补肺益气生津，为主药；麦冬养阴生津，清热为辅药；五味子敛肺止汗生津，为佐使药。生脉散主治热伤元气、阴液亏耗的气阴两虚，症见汗多、口渴、咽干、喘急欲脱、形体倦怠、脉虚无力、舌干红无津或少津。药理研究显示人参具有抗应激能力，减慢心率，增加心肌缺氧能力及降糖降脂作用［4］。麦冬具有提升耐缺氧能力，增加冠脉流量，改善心肌缺血，增加心肌收缩力。五味子能增加心肌收缩力，增大血管张力。笔者根据甲亢性心脏病多气阴两虚，应用生脉注射液益气养阴治疗取得较好疗效。但观察时间尚短，病例数有限，有待进一步探讨。

［1］苏丽亚，帕提曼.稳心颗粒治疗甲亢性心脏病66例观察［J］.甘肃中医，2006，19（7）：25.

［2］陈灏珠.实用内科学［M］.13版.北京：人民卫生出版社，2009：1271.

［3］中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南［J］.中华内科杂志，2007，46（8）：697-702.

［4］宋立人，洪恂，丁绪亮，等.现代中药学大辞典（上册）［M］.北京：人民卫生出版社，2001：364-443.