原发性高血压疗养员焦虑抑郁状况调查研究

宋志丽 高宇 戚菲 涂朝晖

(1.解放军沈阳军区大连疗养院，116013；2.解放军空军大连航空医学鉴定训练中心，116013)

原发性高血压是最常见的心血管疾病，其发生、发展及转归与心理因素密切相关。本文对96例原发性高血压疗养员焦虑抑郁状况进行调查分析，旨在为临床康复治疗提供客观依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机选择2008-05—12来沈阳军区大连疗养院康复疗养与保健疗养的离退休干部疗养员及家属156人。按照《中国高血压防治指南(2005年修订版)》高血压诊断标准[1]，选择原发性高血压疗养员96例，并排除严重认知功能障碍及精神病史，其中男性61例，女性35例；年龄53～84岁，平均年龄(66.77±10.50)岁；高血压1级50例，高血压2级12例，高血压3级34例。保健疗养员60例，其中男性37例，女性23例；年龄50～78岁，平均年龄(65.55±10.76)岁。两组比较具有同质性。

1.2 调查方法 应用Zung焦虑自评量表(SAS)[2]202-205，抑郁自评量表(SDS)[2]160-161测评。每个量表均有20个项目，分正向和反向评分，各项评分均采用4级评分。由专业人员发放问卷，于疗养员入院后第一周进行测评，以统一指导语讲解，被调查疗养员自行填写问卷。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，组间比较用t检验及方差分析，P＜0.05为差异具有统计学意义，P＜0.01为差异具有高度统计学意义。

2 结果

2.1 SAS评定结果 96例原发性高血压SAS标准分＞50分17例，其中高血压1级5例，高血压2级5例，高血压3级7例，总体焦虑发生率17.71%。60例健康疗养员SAS标准分＞50分2例，焦虑发生率3.33%。原发性高血压组SAS：42.38±7.95，健康对照组SAS：39.29±5.88，二者差异具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 SDS评定结果 96例原发性高血压SDS标准分≥53分26例，其中高血压1级13例，高血压2级5例，高血压3级8例，总体抑郁发生率27.08%。60例健康疗养员SDS标准分≥53分8例，抑郁发生率13.33%。原发性高血压组SDS：46.59±9.28，健康对照组SDS：37.42±6.76，二者差异具有高度统计学意义(P＜0.01，表1)。

表1 原发性高血压组和健康对照组SAS和SDS对比结果()

表1 原发性高血压组和健康对照组SAS和SDS对比结果()

注：与健康对照组比较，①P＜0.05，②P＜0.01

组别 例数 年龄(岁) SAS分值 SDS分值原发性高血压组 96 66.77±10.50 42.38±7.95① 46.59±9.28②健康对照组 60 65.55±10.76 39.29±5.88 37.42±6.76

2.3 3种常见心血管疾病焦虑、抑郁比较方差分析结果96例原发性高血压与56例不稳定心绞痛[3]、30例急性心肌梗死[3]方差分析结果，原发性高血压组SAS与SDS的分值均最低，不稳定心绞痛组最高，差异具有高度统计学意义(P＜0.01，表2～3)。

表2 3种常见心血管疾病SAS水平比较()

表2 3种常见心血管疾病SAS水平比较()

注：原发性高血压组与其他组进行比较，①P＜0.01

疾病类型 SAS t1∶2 t1∶3原发性高血压(96例) 42.38±7.95 －8.37① －43.72①急性心肌梗死(30例) 51.38±9.74不稳定心绞痛(56例) 55.60±10.90

表3 3种常见心血管疾病SDS水平比较()

表3 3种常见心血管疾病SDS水平比较()

注：原发性高血压组与其他组进行比较，①P＜0.01

疾病类型 SDS t1∶2 t1∶3原发性高血压(96例) 46.59±9.28 －7.42① －17.48①急性心肌梗死(30例) 53.41±9.31不稳定心绞痛(56例) 66.04±12.09

3 讨论

原发性高血压约占高血压患者95%以上，是心脑血管疾病的主要危险因素，是公认的心血管系统心身疾病[4]。随着社会竞争日趋激烈，不坚持健康的饮食及生活方式，使得罹患高血压的人数不断增加。高血压又因其不良的预后及较高的猝死率常导致患者的恐惧和不安[5]，国外研究结果表明高血压患者抑郁发生率达20%～30%[6]。本文研究结果显示军队离退休高血压疗养员总体焦虑发生率为17.71%；总体抑郁发生率为27.08%，与国外文献报道基本一致。军队离退休原发性高血压疗养员与作者所调查的不稳定心绞痛和急性心肌梗死住院患者比较，其焦虑、抑郁情绪相对较轻，不稳定心绞痛组相对较重，考虑其原因可能是所患疾病的严重程度与病程的长短不同所致。但目前相关报道较少，有待进一步研究。

军队老干部虽然有着优越的生活条件和医疗保障，但离退休是人生的一个重大转折，尤其对军队老干部更是一个较大的心理冲击，许多人因不能很快适应这种社会角色的转变，从而产生一些心理问题，其中以焦虑、抑郁负性情绪较为突出[7]。相关研究表明心血管疾病可以引起并加重焦虑和抑郁，而焦虑和抑郁也可诱发和加重心血管疾病[6]。临床常因患者躯体疾病的症状忽视心理障碍的存在，影响了基础疾病的治疗效果。研究证实，在抑郁和心血管疾病之间可能存在共同的病理生理学基础，有着相同的神经生化、内分泌变化[8]。不良情绪作用大脑皮层中枢，下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素增加，神经递质浓度及活性异常，交感神经系统活性亢进，血儿茶酚胺浓度升高，既可导致血压升高，也能引起焦虑、抑郁。

疗养院具备较好的心理评定条件，我们要做好疗养员入院心理检测工作，及早识别躯体疾病与心理障碍。特别关注睡眠情况，因为早醒往往是焦虑抑郁的特征性表现[8]。对伴有焦虑抑郁症状的高血压疗养员应尽早开展心理干预，帮助病人改变认知，减少负性情绪[9]。利用疗养院自然疗养因子，综合应用体疗、理疗、景观治疗以及生物反馈治疗等物理疗法，调节高血压病人自主神经功能，提高睡眠质量，缓解焦虑、抑郁情绪，必要时联合应用副作用小的抗焦虑抑郁药物[10]。疗养院采取综合康复疗法对提高降压效果具有十分重要的临床意义。

(致谢：感谢空军大连航空医学鉴定训练中心心理科王煜蕙主任，本院祝、仲梅护士长和尼京云护士，在数据统计和收集资料方面给予的热心帮助和大力支持。)

[1]《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南：2005年修订版[M].北京：人民卫生出版社，2006：13-14.

[2]汪向东.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志，1998.

[3]宋志丽，王艳娥，刘俊.CCU急性心肌梗死患者心理状况调查研究[J].临床军医杂志，2005，33(2)：230-231.

[4]刘智，刘同涛，贾崇奇.心血管疾病患者心理特征研究[J].山东大学学报：医学版，2011，49(3)：120-123.

[5]侯晓平，王玉军，缪京莉，等.老年心血管病患者冠心病、高血压与抑郁焦虑关系探讨[J].中华保健医学杂志，2010，12(5)：370-372.

[6]巧丽番.心血管疾病与患者心理状态的相关性[J].心血管病学进展，2008，29(6)：935-938.

[7]黄明炜，何小波，桂程丽.老年人心理变化特点、影响因素分析及对策[J].中国老年保健医学，2008，6(3)：53-54.

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[10]姚素波，彭先镜，黄德嘉.焦虑在原发性高血压患者降压患者中的影响[J].华西医学，2008，23(5)：1028-1029.