景观疗养为主的综合干预对慢性溃疡性结肠炎患者的康复作用

张玉旋 何丽英

(广州军区广州疗养院，510515)

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种病因尚未完全明了的结肠慢性炎性疾病，病程长、难治愈、易复发。近年来，我国UC患病率呈上升趋势，达11.62人/10万人[1]。目前认为本病的发生除与免疫异常、遗传因素和感染因素有关外，心理因素与本病的发生和复发有密切关系[2-4]，尤其是活动期UC患者常有腹泻、腹痛、黏液血便等症状，大便带血时可产生强烈刺激，增加了患者担心恶变的思想顾虑，因此UC患者常伴有神经过敏、抑郁或焦虑等精神症状，不利于患者康复。可见UC患者的护理除常规药物治疗外，心理治疗也非常重要。因此本研究利用疗养院的特点和设施，采取短期疗养，充分利用自然和物理疗养因子，规律生活、合理饮食、体育锻炼和心理疏导等综合方法，探讨广州军区广州疗养院的景观疗养护理对UC患者临床表现的影响，为UC的疗养护理提供一定的实验基础和理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008-01—2011-04来我院疗养的患UC的军队师团职干部28例作为实验组，男15例，女13例，年龄45～84岁，中位年龄为62.5岁；另外在我院门诊选未进行疗养的患UC的军队师团职干部25例作为对照组，男13例，女12例，年龄45～84岁，中位年龄为61岁。两组均有UC的典型症状并经肠镜检查确诊，有反复发作的病史；无严重并发症，无精神疾病和家族史，无其他躯体疾病；且两组在年龄、性别、病程及发病部位等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组病人药物治疗方法相同，病变在直肠、乙状结肠的病人用柳氮磺胺吡啶肠溶片(SASP)4.0 g磨成粉末溶于生理盐水100 mL中行保留灌肠，2次/d，15 d为1个疗程。病变在右半结肠、全结肠的病人，SASP 1.0 g口服，4次/d，连用6周。

1.2.2 疗养护理方法 对照组多采用自我心理调整，未进行疗养、心理、行为干预。实验组则采用以下综合干预：①疗养因子疗法。利用疗养院优美的自然景观和各种理化因子作为基础，组织疗养员参加各项外游活动，同时充分利用空气、日光、景观、负氧离子等自然疗养因子，有规律地生活、起居，在轻松愉快的心理状态下休养半个月。②饮食护理。合理的饮食不仅可以起到辅助性治疗作用，而且可以改善UC患者的营养状况[5]。嘱患者选择清淡、营养、容易消化吸收的食物，避免食用辛辣、酸、肥腻、过冷、过硬等刺激性和不利于消化的食物，忌食海产品，忌饮酒、浓茶及咖啡等，少食奶制品和含粗纤维多的食物，同时改正不良生活习惯。③心理护理。由于UC为慢性病程，腹泻腹痛反复发作，患者会产生各种情绪变化。有学者认为UC的发病与患者的情绪变化有一定关系[6-7]，且动物实验的研究结果亦表明心理应激是UC的诱发因素[8]。因此，护士应帮助和指导患者消除一切不利因素，如情绪紧张、精神过敏、精神创伤等往往成为UC起病或病情恶化的诱因，根据UC患者的心理特征，主动关心患者，强调心情开朗、情绪稳定对疾病康复的重要性，帮助患者消除不良的心理因素。参加社会交往活动，分散注意力，使其能控制自己情绪，调节心理状态，同时向患者介绍治疗成功的病例，鼓励其建立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。④生活健康教育。发放UC健康教育小册子，向患者介绍UC的病因、临床表现、并发症以及预后等知识，避免劳累，加强患者自我保健意识。

1.3 效果评定

1.3.1 疗效评价标准 参照2000年中华医学会消化病分会(成都)拟定的《溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准》。有效：临床症状消失，结肠镜检查黏膜轻度炎症或假性息肉形成；暂时治愈：临床症状消失，结肠镜检查黏膜大致正常，停药6个月无复发；无效：临床症状及肠镜检查无明显改善。

1.3.2 心理因素测评 采用心理健康症状自评量表(SCL-90)对患者一周以来的心理健康状况进行鉴别。SCL-90是为了评定个体在感觉、情绪、思维、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等方面的心理健康症状而设计的。该量表包括90个条目，共9个分量表，即躯体化12项、强迫症状10项、人际关系敏感9项、抑郁13项、焦虑10项、敌对6项、恐怖7项、偏执6项、精神病性10项以及其他7项附加项目。每项均采用5级评分制(从0～4级)，0=从无，1=轻度，2=中度，3=相当重，4=严重。自入院3 d内及2周后两次发放调查问卷。该量表为自评量表，具有良好的信度和效度，要求患者做出独立的、不受他人影响的填写，最后根据量表统计结果得出症状的各因子分。

1.4 统计学分析 采用SPSS 11.0进行分析，计量资料采用方差分析，计数资料用卡方检验(Chi-square test)，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效(表1) 对照组25例中有效8例，暂时治愈9例，无效8例，总有效率68.0%。实验组28例中有效13例，暂时治愈11例，无效4例，总有效率85.7%。两组间比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)，表明采用景观疗养为主的综合护理后实验组UC治疗的总有效率显著高于对照组。

表1 实验组与对照组疗效对比(%)

2.2 心理因素测评(表2) 对照组和实验组患者治疗前SCL-90评分差异无统计学意义，经治疗后，对照组各项因子评分均有下降趋势，其中抑郁项与治疗前相比差异有统计学意义。而实验组治疗后SCL-90各因子评分降低，其中躯体化、人际关系敏感、抑郁和精神病性与治疗前比较差异有统计学意义，且躯体化、抑郁项与对照组治疗后相比，差异也具有统计学意义。

表2 患者治疗后SCL-90评分比较(，分)

表2 患者治疗后SCL-90评分比较(，分)

注：同组治疗前后相比，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后相比，＃P＜0.05

实验组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后躯体化 2.06±0.67 1.94±0.63 2.06±0.67 1.64±0.51*#强迫症状 2.25±0.72 2.11±0.35 2.22±0.68 1.85±0.38人际关系敏感 2.04±0.65 1.96±0.36 2.05±0.69 1.81±0.28*抑郁 2.07±0.56 1.86±0.56* 2.06±0.36 1.62±0.47**#敌对 1.62±0.35 1.54±0.33 1.67±0.67 1.51±0.21恐怖 1.81±0.25 1.78±0.31 1.91±0.63 1.41±0.56偏执 1.86±0.65 1.79±0.38 1.97±0.61 1.78±0.57精神病性 1.58±0.39 1.36±0.35 1.70±0.56 1.21±0.68*症状 对照组

3 讨论

随着现代生活及工作压力的增大，近年来UC在我国发病率有上升的趋势。UC是一种既有精神因素的影响，又有典型躯体症状的疾病，目前认为与环境、遗传、饮食、精神因素以及竞争激烈、生活节奏加快有关。许多学者观察到心理-社会因素与UC的诱发、活动、加重以及复发均有一定关系。UC患者患病后由于有腹泻、便血、腹痛等躯体症状，常处于担心、紧张、不安和焦虑抑郁之中，因此心理活动也同样有明显改变，从SCL-90量表来看主要以抑郁、焦虑为主，同时伴有大量躯体主诉，如全身乏力或疲倦、心悸、手脚发冷发热、浑身刺痛、口干、胸痛、便秘、尿频等，其中大部分不能以消化性溃疡来解释，临床上也无有关躯体疾病的证据，这些症状是焦虑和抑郁的躯体化表现[7-8]。这些负性情绪通过神经内分泌系统、免疫系统影响UC，加重其炎症损伤及溃疡形成[9]，如果能适当处理和去除心理因素的压力，对患者无疑是促进疾病良性转化或康复的措施之一。

景观疗养为主的综合护理是在常规治疗的基础上，配合景观疗法、心理疗法、医疗保健知识讲座、集体外出旅游活动等，改善患者的消极情绪，从而消除患者负面心理的一种综合护理方法。从临床疗效对比分析，实验组治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05)，治疗后患者SCL-90多项因子评分也显著降低，表明该疗法可通过改善患慢性UC疗养员的心理症状，从而提高患者的治疗效果。疗养院拥有许多有利于UC患者康复的疗养因子，首先疗养院中绿树林立，空气中负离子浓度非常高，我院平均浓度可达1 057个/cm3，显著高于清洁区的水平。负离子素有“空气维生素”之称，能促进消化道上皮细胞增生，增加机体自我修复能力。其次疗养院远离“三废”危害及噪声干扰，在景观疗养的游览中，疗养院优美幽静的景观可刺激大脑产生兴奋灶，调节机体及大脑生机，从而有助于消除患者精神紧张，稳定情绪，改善失眠和增进食欲。而且患者来到疗养院后，脱离了对健康不利的日常生活环境，没有任何思想负担，精神愉快，使机体病理反应和不正常的物质代谢趋于好转和恢复正常，再加上上述自然理化因子和医疗保健措施的综合作用，使患者的身心向健康方向转化，促进组织和功能修复，维护和提高机体免疫力[10]。

综上所述，以景观疗养为主的综合护理不仅能改善躯体症状，而且对于调整患者的心理状态，改善负性情绪也有一定的疗效。减轻患者的情绪障碍后有助于改善UC的症状，同时UC症状的改善又可减轻患者的情绪障碍。总之，在适当药物治疗基础上，结合景观疗养为主的综合护理，可提高UC患者的心理护理效果，对UC的康复具有重要意义。

[1]中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J].现代消化及介入诊疗，2008，13(2)：139-144.

[2]桑力轩，刘汉立，姜敏.溃疡性结肠炎发病机制研究进展[J].世界华人消化杂志，2007，15(20)：2249-2254.

[3]田书永，高颍.溃疡性结肠炎复发原因的研究[J].中华现代内科学杂志，2007，4(2)：157-158.

[4]陈明，王承党.炎性肠病的危险因素[J].医学综述，2009，15(17)：2608-2611.

[5]何新颖，唐志鹏.饮食与溃疡性结肠炎[J].世界华人消化杂志，2007，15(36)：3826-3829.

[6]王晶，许翠萍.消化系统疾病患者的心理状态分析[J].山西医科大学学报，2009，40(2)：159-161.

[7]田志颖，冯丽英.溃疡性结肠炎患者焦虑抑郁状况分析[J].临床合理用药杂志，2011(8)：11-12.

[8]王昊，吴万春，韩真，等.心理应激对溃疡性结肠炎病情及疗效的影响[J].中国临床药理学与治疗学，2006，11(1)：86-90.

[9]罗秋华，邹天然，陈掌珠，等.心理社会因素在溃疡性结肠炎中的作用[J].世界华人消化杂志，2008，16(5)：556-558.

[10]陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：428-429.