综合疗法治疗惊恐障碍30例临床疗效观察*

程 坤，颜 红，张军平

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

惊恐障碍是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的精神障碍，惊恐发作是一种突然出现的强烈的恐惧体验，往往伴有心悸、呼吸急促、头晕、震颤及出汗等躯体生理症状，有时伴有濒死感，具有不可预测性。其与广泛焦虑障碍同属于焦虑症的范畴。笔者采用针刺、电针并配合心理疗法综合治疗惊恐障碍30例，获得满意疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《中国精神病分类与诊断标准-Ⅲ》（CCMD-3）惊恐障碍诊断标准[1]，所有患者均有两次或两次以上急诊救治经历，均排除其他精神障碍、躯体疾病等继发的惊恐发作。

1.2 一般资料 60例惊恐障碍患者均为本院心身科门诊及病房、心内科门诊2009年5月—2011年5月患者。采用随机数字表法将患者随机分为两组。治疗组30例，其中男7例，女23例；年龄最小17岁，最大65岁，平均39岁；病程最短1个月，最长5 a，平均1 a 2个月汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分23.75±5.03。对照组30例，男5例，女25例；年龄最小19岁，最大58岁，平均36岁；病程最短2个月，最长6a，平均1a7个月HAMA评分23.29±6.17。两组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺方法 急性发作时针刺取穴：人中、涌泉，人中施雀啄泻法，致眼球湿润为度，涌泉施捻转提插补法。

发作间歇期针刺取穴：百会、四神聪、印堂、太阳、内关、足三里、三阴交、合谷、太冲，其中百会、四神聪平补平泻，印堂、太阳、合谷、太冲捻转泻法，足三里捻转补法，内关捻转提插泻法，三阴交捻转提插补法。连接电子针疗仪（华佗牌SDZ—Ⅱ型，苏州医疗用品厂有限公司）电针百会、印堂穴，电流达到患者感到舒适为准。每日行针1次，连续观察6周。

2.1.2 心理疗法 配合认知心理治疗、心理分析、暗示疗法，每周各2次，6周为1个疗程。通过告知本病的相关知识，纠正患者对疾病的错误认识、对本病发作时情感体验及躯体症状的不合理解释，消除患者的过度恐慌心理，减少惊恐发作次数，通过积极的心理暗示，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

2.2 对照组 予以西药盐酸帕罗西汀（赛乐特，中美史克公司生产）每日20～40 mg，早餐后顿服。连续观察6周。

2.3 统计方法 采用SPSS 18.0进行统计学分析，计数资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 以临床总有效率，同时结合HAMA减分率结果判断疗效。

参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。主要症状、体征消失或基本消失为临床痊愈，主要症状、体征明显改善为显效，主要症状、体征均有好转为有效，主要症状、体征均无明显改善，甚或加重为无效。

根据国际通用的HAMA的减分率按4级标准评定疗效，参照临床疗效总评量表（CGI），疗效分4级，分别为4～1分。减分率≥75%为临床痊愈，4分；50%≤减分率＜75%为显效，3分；30%≤减分率＜50%为有效，2分；减分率＜30%为无效，1分。

3.2 治疗结果

3.2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。结果显示：经6周治疗后，治疗组总有效率达83.33%，对照组达76.67%，两组总有效率比较,差异无统计学意义，P＞0.05。

表1 两组患者临床疗效比较Tab.1 Comparison of clinical curative effect of two groups例

3.2.2 两组患者治疗前后HAMA量表评分结果比较 见表2。结果显示：两组患者治疗6周后HAMA评分较治疗前明显下降，治疗前后采用配对t检验，差异具有统计学意义（P＜0.01），说明两组治疗惊恐障碍均有较好疗效。治疗6周后两组患者HAMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明针灸、电针、心理疗法综合治疗惊恐障碍临床疗效显著,与西药帕罗西汀疗效相当。

表2 两组治疗前后HAMA评分比较Tab.2 Comparison of the HAMA score of two groups 分

4 讨论

惊恐障碍是焦虑症的一种类型，其确切病因迄今尚未阐明，属于中医的“惊悸、怔忡、心悸”等范畴，多由七情所伤，劳伤心脾，或心肾不交，致心失所养，神无所倚，心神不宁，而致惊恐发作[3-4]。患者因伴有显著的恐惧感、濒死感或失控感，及伴发心动过速、心悸、呼吸急促、出汗、眩晕、震颤等症，反复心电图及相关实验室检查、甚至冠状动脉造影检查，均无明显心血管系统及其他内科疾病发现。

人中穴为任脉之穴，刺之可醒脑开窍，涌泉穴为肾经穴，刺之可补肾定惊，两穴常用于治疗神志病；百会穴位于巅顶督脉之上，为诸阳之会，与经外奇穴四神聪相配，有调整阴阳、宁心安神的作用；印堂、太阳亦为经外奇穴，刺之可清心除烦，醒神清窍；三阴交为足太阴、少阴、厥阴三脉之交会穴，有滋补肝肾之阴、健脾之效；太冲为足厥阴经输穴、原穴，合谷为手阳明大肠经穴，泻此“四关”可疏通全身经络气血；针泻内关可清心安神；电针百会、印堂穴可以通调督脉，激发经气。诸穴合用，可定惊安神，疏通气血，调和阴阳。

笔者采用针灸、电针结合心理疗法治疗惊恐障碍，避免了长期服用赛乐特等抗焦虑西药所致的药物依赖性，且无明显不良反应，易于接受，依从性高，疗效显著。至于针灸及电针治疗惊恐障碍的确切机制及长期疗效的观察有待今后进一步深入研究。

[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[S].第3 版.济南:山东科学技术出版社，2001：105－106.

[2]郑候萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002，364-366.

[3]艾 华，梁士鹏，曲逍炜.对《金匮要略》惊悸病的辨析与研究[J].天津中医药，2009，26（4）：301-302.

[4]姜德友，孙 洋.心悸源流探析[J].天津中医药，2007，24（6）：489-491.