经支气管镜高频电烧灼联合全身化疗治疗中央型肺癌与单纯化疗疗效对照分析

刘川

(成都市第二人民医院呼吸内科 成都 610000)

肺癌是呼吸系统最常见的恶性肿瘤之一,中央型肺癌系起自三级支气管以内的肺癌。因肿瘤阻塞近端支气管会引起阻塞性肺炎或肺不张,最终导致远端肺组织功能丧失,严重影响患者生活质量和生命安全[1]。为观察和比较经支气管镜高频电烧灼联合全身化疗治疗中央型肺癌与单纯化疗的疗效,笔者对本院80例中央型肺癌患者的病历资料进行了回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年2月至2011年2月期间呼吸内科80例中央型肺癌患者为研究对象,根据治疗方法的不同分为观察组(44例)和对照组(36例),观察组中男19例、女25例,年龄29～75岁,中位年龄(48.3±21.6)岁。病理类型:鳞癌19例、腺癌12例、小细胞未分化癌13例。病变部位:主气管5例、右主支气管6例、右上支气管6例、右主支气管加右中间支气管7例、右中间支气管加右下支气管8例、左上主支气管3例、左上支气管加左下支气管9例。对照组中男17例、女18例,年龄31～72岁,中位年龄(47.6±22.9)岁。病理类型:鳞癌14例、腺癌12例、小细胞未分化癌10例。病变部位:主气管5例、右主支气管6例、右上支气管4例、右主支气管加右中间支气管8例、右中间支气管加右下支气管7例、左上主支气管4例、左上支气管加左下支气管2例。临床症状:气喘、胸闷、呼吸困难、发热、咳嗽、乏力等。

1.2 方法

仪器:采用BF-P240纤维支气管镜,Olympus PSD-20高频发生器,电灼刀、异物钳及血氧及心电监护仪。

观察组:采用顺柏为主的全身化疗NP方案,长春瑞滨40mg d1,8,顺铂60～80mg/m2d1～3,4周为1个化疗周期,4个月为1个疗程。化疗开始第7d经支气管镜介导高频电刀烧灼气管腔内瘤体,于瘤体表面喷涂2～4mL,1%的肾上腺素后开始烧灼切割,以异物钳将瘤体组织碎片及焦痂取出。

对照组:单纯给予全身化疗。

1.3 疗效判定标准

比较治疗前后胸部X线片及胸部CT和纤支镜下肿瘤缩小的比例和肺复张的情况。

完全缓解(CR):肿瘤消失时间＞1个月；部分缓解(PR):肿块缩小50%以上,时间不小于4周；稳定(NC):肿块缩小不及50%或增大未超过25%以上；进展(PD):1个或多个病灶增大25%以上或出现新病灶。完全缓解与部分缓解为有效(RR)。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学处理,计数资料采用t检验,计量资料采用χ2检验,以P＜0.05,为有显著差异性,有统计学意义。

2 结果

2.1 2组近期疗效比较

2组近期疗效比较结果如表1所示,1个周期的治疗后,观察组疗效显著好于对照组(u=3.765,P=0.0002),提示组间比较存在显著差异,有统计学意义。

表1 2组近期疗效比较

2.2 2组一个疗程后Kamofsky评分、肺功能、PaO2指标比较

2组一个疗程后Kamofsky评分、肺功能、PaO2指标比较结果如表2所示,观察组治疗前后各指标变化程度显著高于对照组,P＜0.01,提示2组患者症状改善情况存在差异性,有统计学意义。

表2 2组1个疗程后Kamofsky评分、肺功能、PaO2指标比较(±s)]

表2 2组1个疗程后Kamofsky评分、肺功能、PaO2指标比较(±s)]

比较项目 观察组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后Kamofsky评分 47±35 90±13 51±27 73±18 PaO2(mmHg) 68.49±3.41 93.36±2.05 69.40±3.12 76.13±4.10 FEV1(L) 1.85±0.373 2.78±0.319 1.74±0.334 2.20±0.23 FEC(L) 2.06±0.242 3.61±0.54 1.86±0.210 3.25±0.38

3 讨论

中央型肺癌系起自支气管、叶支气管及肺段支气管等三级支气管以内的肺癌。病理组织分型发生于支气管的肺癌多数为鳞癌,也可为未分化癌,腺癌少见[2]。临床表现为刺激性干咳、轻微胸痛、间断性血丝痰、咯血、癌组织坏死及毒素吸收还会引起发热,颅内转移表现为头痛、恶心、呕吐等颅内高压症状等,喉返神经受侵表现为声带麻痹、声音嘶哑,如淋巴结压迫上腔静脉可表现出颈静脉怒张。中央型肺癌的传统治疗方法有手术、放化疗、中医治疗以及伽玛刀治疗等,但是因为中央型肺癌位于肺门附近,外科手术切除难度较大,因此手术治疗只适用于早期未发生远端扩散转移的患者,且往往需行全肺切除才能尽量降低术后的复发率和转移率,病人通常难以耐受[3]。中央型肺癌的病理类型多为鳞癌和小细胞癌,对于放化疗较敏感,因此放化疗已成为中央型肺癌的常规治疗方法。中央肺癌瘤体位于气管腔内,且容易阻塞近端支气管导致阻塞性肺炎或肺不张,使患者的胸闷、气急、呼吸困难等症状加重,而放化疗并不能在短时间内明显缓解气道阻塞和肺不张,气道分泌物引流不畅导致治疗期间感染的发病率大大增加[4]。为解决这一问题,笔者在对患者进行全身化疗的同时联合支气管镜高频电烧灼治疗,高频电刀在短时间内能快速清除气管腔内的瘤体组织,从而解决了单纯化疗不能快速缓解患者气管阻塞的症状的缺陷。为比较支气管镜高频电烧灼联合全身化疗治疗中央型肺癌与单纯化疗的疗效,笔者对本院80例患者进行了分组对照观察,结果表明观察组近期疗效明显好于对照组,且一个疗程后Kamofsky评分、肺功能、PaO2指标均明显高于对照组,提示支气管镜高频电烧灼联合全身化疗治疗中央型肺癌疗效确切,值得临床推广应用。

[1] 刘福全,岳振东,赵洪伟,等.全身静脉化疗序贯支气管动脉灌注化疗治疗中晚期非小细胞肺癌疗效观察[J].山东医药,2010(24).

[2] 董春芳,李明.支气管动脉灌注治疗中晚期肺癌疗效观察[J].长江大学学报(自然科学版)医学卷,2010(2).

[3] 邹容,狄镇海,任重阳,等.支气管动脉灌注联合全身化疗治疗晚期非小细胞肺癌[J].临床肺科杂志,2011(10).

[4] 罗炳清,柯明耀,吴雪梅,等.经支气管镜氩气刀治疗中央型晚期肺癌[J].临床肺科杂志,2011(10).