59例早期周围型肺癌X线平片诊断分析

邹聪

(湖南省衡阳市第四人民医院 湖南衡阳 421000)

肺癌是人类发病率最高的恶性肿瘤,晚期会伴有多个脏器的转移,患者预后较差。早期诊断有利于肿瘤的完整切除,对延长患者生存时间,提高生活质量有十分重要的意义。由于大部分早期周围型肺癌的临床表现无特征性,影像学检查在诊断中占有很重要的地位[1]。本研究中,笔者通过分析59例早期周围型肺癌的X线平片征象,探讨X线平片在早期周围型肺癌诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年2月至2011年2月于我院肿瘤中心诊治的早期周围型肺癌患者59例,其中男性36例,女性23例,年龄39～89岁,平均(61.8±18.7)岁。所有患者均接受临床穿刺活检或肿瘤切除术,并由组织病理学证实,其中鳞癌39例,腺癌12例,大细胞癌6例,腺鳞癌2例,左肺31例,右肺28例,肿瘤最大径线均≤2cm。有精神系统疾患及不能配合检查者不在纳入范围中。

1.2 临床表现

59例患者中,主要临床表现有咳嗽12例、咳痰10例、咯血5例、痰中带血7例、胸痛6例、胸闷2例。17例患者无任何症状,于健康查体时发现。

1.3 检查方法

X线检查设备选择万东数字化平板X线摄影机(DR),患者取站立位,摄胸部正侧位片,摄片参数如下:焦距180cm,胸部正位片电流15～20mA,电压80～85kV,胸部侧位片电流30～40mA,电压90～95kV。所有图像均由两位高年资影像学诊断医师分析,从肿瘤的部位、数量、大小、形态、边缘、密度及与邻近结构的关系观察。

1.4 观察指标

观察早期周围型肺癌的各种X线特征,主要包括局部结节或肿块、磨玻璃改变、厚壁空洞、胸膜凹陷、毛刺征、分叶征、钙化、血管集束征等征象的比例。

2 结果

早期周围型肺癌患者X线平片表现:(1)局部结节或肿块,占88.1%,表现为肺野内类圆形阴影,边界清晰或不清,径线0.6～2.0cm;(2)磨玻璃改变,占5.1%,表现为磨玻璃样略高密度影,边界模糊;(3)厚壁空洞,占6.8%,表现为偏心的厚壁空洞,内壁不光整,外缘清晰或不清;(4)胸膜凹陷,占22.0%,见于靠近胸膜的周围型肺癌;(5)毛刺征,占18.6%,结节或肿块边缘细短毛刺影像;(6)分叶征,占13.6%,多为肿块边缘较浅的分叶;(7)钙化,占8.5%,肿瘤内点状、沙粒状或针状高密度;(8)血管集束征,占10.2%,表现为2支或多支血管向肿块靠拢,并与之相连。见表1

表1 早期周围型肺癌患者X线平片表现

3 讨论

肺癌是目前全球发病率最高的恶性肿瘤,在男女恶性肿瘤中死亡率均居首位,其恶性程度多较高,治疗困难,一半以上的患者确诊时已经失去了手术机会,需行放疗及(或)化疗。因此其早期、准确的诊断和鉴别诊断有利于选择合理的治疗方法,延长患者生命,提高其生存质量[2]。

早期周围型肺癌临床症状不明显,多不伴有区域淋巴结及远处转移,影像学检查在其诊断和鉴别诊断中占有重要的地位[3]。最常用的影像学检查方法有X线平片及计算机体层成像(CT),CT具有很高的时间分辨率及密度分辨率,是显示肺部病变最好的影像学检查方法,可以对肺癌进行准确定位、定量诊断,诊断符合率高。但是它价格昂贵、辐射剂量大,不能作为肺癌普查的常规手段[4]。X线平片具有很高的空间分辨率和较好的密度分辨率,可以清晰显示肺野,除邻近纵膈等重叠部位的肺内病变外,在其它部位肺内病变的显示中具有较好的效果[5]。

周围型肺癌起源于肺段以下的支气管,位于肺中外带,在肺野低密度的背景下,X线平片可以较清晰地显示周围型肺癌的特点。我们的研究显示,其主要特征有:(1)局部结节或肿块,占88.1%,是肿瘤细胞堆积式生长的结果,表现为直径≤2cm的肺野内类圆形阴影,边界清晰或不清;(2)磨玻璃改变,占5.1%,肺癌呈浸润性生长,肿瘤细胞不密实,是肿瘤的早期表现,X线平片表现为磨玻璃样略高密度影,边界模糊[6];(3)厚壁空洞,占6.8%,由于肿瘤组织发生坏死而经支气管排出后会形成癌性空洞,其特点为偏心的厚壁空洞,内壁不光整,可有壁结节,外缘清晰或不清;(4)胸膜凹陷,占22.0%,见于靠近胸膜的周围型肺癌,由于肺癌组织内纤维成分收缩,胸膜向肿瘤处凹入,呈“V”字形凹陷[7];(5)毛刺征,占18.6%,表现为结节或肿块边缘细短、密集的毛刺影像,反应了肺癌恶性浸润性生长,肿瘤恶性程度多较高;(6)分叶征,占13.6%,多为肿块边缘较浅的分叶,反应了肿瘤内各部分细胞分化程度及生长速度的不均匀;(7)钙化,占8.5%,肿瘤内点状、沙粒状或针状高密度,均匀分布或散分布,多见于鳞癌;(8)血管集束征,占10.2%,表现为2支或多支血管向肿块靠拢,并在肺癌组织处穿过或中断。

早期周围型肺癌的鉴别诊断主要有炎性假瘤、结核球、错构瘤、血管瘤、腺瘤及转移瘤等[8],要根据病史、临床表现、占位性病变的影像学特点及对保守治疗的反应判断,穿刺活检并行病理组织学检查是最佳的方法。

综上所述,X线平片可以较清晰地显示早期周围型肺癌的的各种征象,是早期周围型肺癌一种最基本的影像学检查方法。

[1] 杜玲玲.早期周围型肺癌的X线胸片与CT诊断[J].职业与健康,2006,22(24):2279．

[2] 谭理连,周洁,李志铭,等.周围型肺癌病理、CT表现与血清肿瘤标志物CEA关系研究[J].中国临床医学影像杂志,2011,22(7):464～467.

[3] 郭明建,刘平.高分辨率CT对周围型小肺癌的诊断价值[J].黑龙江医学,2007,31(1):53．

[4] 何蓉,周伟生,杨贤卫,等.周围型肺癌CT征象与病理对照研究[J].实用放射学杂志,2007,23(1):44．

[5] 李兴荣,李豪刚.周围型小肺癌X线与CT诊断方法临床分析[J].海南医学,2011,22(19):75～76.

[6] 李言文,李润霞.动态观察对于具有磨玻璃征象的周围型肺癌的诊断价值[J].中国医学影像学杂志,2007,15(5):395～397.

[7] 单飞,谭黎杰,张志勇,等.周围型肺癌胸膜凹陷征的胸膜面SSD表现[J].临床放射学杂志,2008,27(7):889～893.

[8] 周永利,李渊源.早期周围型肺癌55例X线平片诊断分析[J].吉林医学,2010,31(17):2640.