彩色多普勒超声检查在妇产科急腹症中的应用分析

吴学敏

(山东省滨州市惠民县人民医院超声科 山东惠民 251709)

随着近年来超声诊断技术的日益不断发展,彩色多普勒超声检查对妇产科急腹症的诊断的准确率有了很大程度的提高,本文研究分析了我院近几年来经手术病理证实了的妇产科急腹症患者共125例,借此以探讨彩色多普勒超声检查在现阶段妇产科急腹症的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象有125例,年龄在15～47岁之间,平均年龄为28.3岁。患者均有下腹痛的症状,时间最短的是3h,最长的是6d,而且部分的病人有不规则的阴道流血的情况,流血的时间最长是2个月。125例患者中,宫外孕的有4l例,卵巢囊肿蒂扭转9例,难免流产的有11例,先兆流产的有21例,滋养细胞疾病5例,盆腔炎性包块有9例,不全流产24例,囊肿破裂5例。

1.2 方法

1.2.1 仪器及检测方法 采用了ALOKA 680以及ATL·5000型的彩超诊断仪,探头的频率为3.5MHz。患者适度的充盈膀胱,在下腹部处作横向和纵向以及多切面的扫查,来检查子宫以及双侧的附件区,同时注意观察患者的肝肾隐窝、脾肾隐窝这些部位有没有液性暗区。一部分病人进行阴道的超声检查,使用探头频率为5MHz,在发现异常的回声后,采用彩色多普勒或者是能量多普勒来观察血流的情况,脉冲多普勒来观察血流频谱的形态。

1.2.2 统计学方法 计量表达式为(±s),比较用Student检验以及χ2检验,p＜0.05具有统计学的意义。

2 结果

在41例的宫外孕患者中,有5例在孕囊中可见胎心的搏动,有2例误诊为黄体破裂,有1例被误诊是炎性包块。在21例的先兆流产中的有6例是中孕。难免流产的1l例中有5例是中孕。不全流产的24例中,有20例病人曾经有过药物流产史或者是人工流产史,有4例是自然流产,有2例被误诊是宫腔凝血块。9例的盆腔炎性包块患者,有3例均被误诊为卵巢囊肿。9例的卵巢囊肿蒂扭转患者,其中有2例误诊是炎性包块。5例囊肿破裂的患者中,黄体破裂有4例,巧克力囊肿破裂有1例,还有1例黄体破裂患者被误诊是宫外孕。滋养细胞疾病的患者5例中,葡萄胎4例和1例绒毛膜细胞癌患者,见表1。

表1 超声诊断符合率

3 讨论

(1)宫外孕是在早孕期间导致母体死亡的重要原因之一,而且近年来有不断增加的趋势,也是一种妇产科常见的急腹症状。在超声声像图中的表现:①附件区的肿块,其边界模糊,而且边缘不整齐,他的回声的类型主要因超声探查的时间处于宫外孕的各个不同的阶段而显示不一样的类型,表现常见的就是一些强弱性不一的混合性的包块；②子宫有轻度的增大,子宫内膜回声增强,呈蜕膜变化；③盆腔积液,在子宫直肠陷窝探及液性暗区部分,在出血量多的时侯,需要在腹部来探及液性暗区；④彩色多普勒超声可以在妊娠囊的周围显示出滋养层的血流信号,也可以在不均质的包块内显示一些丰富的血流信号。脉冲多普勒频谱的形态各异,这主要是因为宫外孕的受精卵着床的周围区域内膜间质的发育是蜕膜模式,血管的扩张为血窦,而且阻力很低,这样就形成了滋养层周围的血流；⑤经阴道超声检查可以明显的提高附件包块的检出率,使得更容易探测到存在的血流信号,整体上提高宫外孕的诊断正确率。宫外孕应该与附件炎性包块、黄体破裂等作出鉴别。黄体破裂的特点是无停经史,而且腹痛经常发生在患者的月经中期。多数盆腔不能探及到包块,但是子宫直肠陷窝可以探及到液性暗区,这样来说一般可以作出准确的鉴别。附件炎性包块最大的特点是常伴有发热以及白细胞升高。结合患者的病史多数也可作出鉴别诊断。一般而言,对于疑似宫外孕的病人,医方应该及时的使用超声检查以及血、尿pHCG的检测,以便及早的作出肯定或者是否定宫外孕的诊断,总的来说,经阴道超声检查对于确立诊断有着重要的价值。

(2)妊娠早期发生阴道流血的概率比较高,用超声检查便可以作出胚胎有无成活的判断,更加准确的指导临床采取恰当地措施实施医治。先兆流产的声像图一般表现为在子宫内仍然可以看见一个形态完整的妊娠囊,在宫腔内有少量的低回声暗区,妊娠囊的内部可见到胎心的搏动,那么即为预后良好。在难免流产的宫腔内可见妊娠囊有不同程度的变形以及皱缩,内部的胎心搏动消失,且妊娠囊下移的显示,这样继续妊娠已经是不可能的了,经超声诊断之后临床要及时的处理,让胚胎和胎盘组织尽早的完全排出体外,这样就减少了出血防止了感染。不全流产指的是妊娠产物的部分残留在宫腔内,这常常是由人工流产、自然流产以及药物流产所引起,本次研究的病例主要是以后两者为多见,患者常表现有不规则的阴道流血,通过声像图可以在宫腔内看见不规则的回声团块,有少量的无回声暗区,彩色多普勒超声在一些绒毛组织的残留部位可以探有丰富的低阻滋养的血流信号,可以及时的做出明确诊断,给临床的治疗处理提供依据,在宫内有很少量的残留物时,就可以进行保守的治疗,在宫内残留物比较多的时候,要及时的做好清宫处理这样才可以减少并发症,但是不全流产有的时侯和宫腔血凝块易混淆,不容易鉴别,本组就有2例被误诊是宫腔血凝块。

(3)盆腔炎性包块常表现为子宫的边境模糊,在附件区可见边界不清、且形态不一的一些不均匀的肿块回声,囊壁的厚薄亦不均匀,在盆腔内部可以见到不规则的液性暗区,在其里面可以看到点状的回声。一般来讲,盆腔炎性包块很容易会被误诊成卵巢肿瘤。本组有2例混合性炎性包块患者,1例输卵管积水患者,都被误诊成了卵巢囊肿。而且在临床上附件炎性包块的声像图因为表现的极为多样性,很容易和其它的盆腔包块混淆,在检查的时侯应该结合肿块的内部回声,以及边界情况等进行综合的分析。

(4)彩色多普勒在子宫肌壁内可以探及异常的血流,可经手术证实是否为恶性细胞肿瘤浸润病灶,采用超声检查结合患者的病史以及临床、pHCG测定等方面进行综合的判断,对妇产科急腹症诊断有很大的帮助。

[1] Tenore JL.Ectopic pregnancy[J].Am Fam Physician,2000,15:1080～1088.

[2] Goes E,Breucq C,Osteaux M.Ultrasound studies in ectopicpregnancies[J].Beige Radiol,1998,81:14～16.

[3] Shalev E,Yarom I,Bustan M,et a1.Transvaginal sonography asthe ultimate diagnostic tool for the management of ectopicpregnancy:experience with 840 cases[J].Fertil Steril,1998,69:62～65.

[4] 任芸芸,常才,张珏华.附件炎性肿块的超声检查分析[J].中国医学影像技术,2006,15:476～477.