椎弓根螺钉内固定治疗不稳定胸腰椎骨折临床疗效观察

许喜林

(广东揭阳普宁华侨医院骨外科 广东普宁 515300)

胸腰椎骨折是临床骨科的常见病,随着现代交通的日益发达,各种事故随之上升,胸腰椎骨折的发生率也日益增加[1],本研究选择我院2006年1月至2010年6月106例不稳定胸腰椎骨折的患者,均采用开放式手术方法椎弓根螺钉内固定治疗。随访6～12个月,患者均恢复良好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2006年1月至2010年6月106例稳定胸腰椎骨折的患者,其中男66例,女40例,年龄19～52岁,平均年龄32.5岁；受伤原因是车祸69例,摔伤18例,高处坠落伤19例；受伤至手术时间为1～7d；损伤部位:L149例、L225例、T1124例,T128例。

1.2 手术方法

根据患者骨折各类分为单纯压缩性骨折、A型(骨折块突入椎管占椎管容积＜30%)、B型(骨折块突入椎管占椎管容积30%～50%)、C型(骨折块突入椎管占椎管容积＞50%),分别采取不同的手术方法进行治疗。本组中单纯压缩性骨折35例患者均经后正中入路暴露伤椎上下各一节段棘突、小关节突及椎板,先行椎弓根内固定,再撑开椎体利用后纵韧带弹性张力复位后,行伤椎椎体成形术。A型32例,手术方法为不行骨折块处理,首先对椎管行椎板开窗减压,短节断椎弓根钉系统内固定,通过器械复位,利用后纵韧带的弹性张力进行骨折块间接复位；B型16例,根据后柱附件损伤情况,行患侧椎管半环减压,同法充分显露骨折块,异形骨铳将骨折块直接铳人椎体后方至与椎体后缘平滑无台阶感。短节段椎弓根钉系统内固定；C型23例采用骨折块分离、切碎后取出,短节断椎弓根钉系统内固定。

1.3 观察指标

观察患者术前、术后伤椎前缘高度百分比、后凸Cobb角、手术时间、术中出血量、住院时间及带支下床时间。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 13.0统计学处理,计量资料以(±s)表示,且进行t检验,以p＜0.05有统计学意义。

表1 各伤型患者手术前后伤椎平均高度、后凸Cobb角比较(±s)

表1 各伤型患者手术前后伤椎平均高度、后凸Cobb角比较(±s)

组别 例数 伤椎平均高度(mm) 后凸Cobb角(度)手术前 手术后 手术前 手术后单纯压缩性骨折 35 15.6±4.1 23.6±4.3 26.2±5.2 12.6±4.3 A型 32 15.4±4.2 23.4±4.1 26.4±5.5 12.8±4.2 B型 16 15.8±4.4 23.5±4.2 26.5±5.4 12.7±4.2 C型 23 15.9±4.5 23.6±4.4 26.3±5.3 12.8±4.2

表2 各伤型患者手术时间、出血量、住院时间比较(±s)

表2 各伤型患者手术时间、出血量、住院时间比较(±s)

注:和对照组比较,表示*P＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 出血量(mL) 住院时间(d)单纯压缩性骨折 35 91.8±16.5 95±25 17.5±4.5 A型 32 94.8±19.5 100±25 18.5±5.5 B型 16 96.8±18.5 105±25 19.5±5.5 C型 23 98.8±20.3 115±25 19.5±5.5

2 结果

2.1 本组患者手术前后伤椎平均高度、后凸Cobb角

将不同类型骨折患者手术前后伤椎平均高度、后凸Cobb角进行比较结果显示,手术前后所有患者伤椎平均高度、后凸Cobb角比较差异具有显著性,有统计学意义p＜0.05。手术后不同类型患者伤椎平均高度、后凸Cobb角比较差异无显著性,无统计学意义p＞0.05。

2.2 2组手术时间、出血量、住院时间

将不同类型骨折患者术时间、出血量、住院时间比较结果显示,患者术中出血量、手术时间、住院时间比较差异无显著性,无统计学意义p＞0.05。

3 讨论

胸腰椎骨折是临床骨科的常见病,随着现代交通的日益发达,各种事故随之上升,胸腰椎骨折的发生率也日益增加。由于胸腰段脊柱的功能解剖特点,决定了该段椎体是外伤性骨折的多发部位。经过治疗后,患者的功能恢复依赖于骨愈合的质量。

胸腰椎骨折的发生往往造成患者椎体稳定性结构被破坏,胸腰椎骨折后的椎体在经椎弓根器械复位固定后,椎体高度得到恢复,导致腰椎处于一种失稳的状态,同时骨折块压迫椎管,造成椎管腔占位性病变,但椎体内骨小梁支架结构并未同时恢复,而空隙内的血肿很难实现骨化,如不进行有效的内支撑,极有可能导致矫正的丢失。引起椎体变形,造成背痛等,严重影响了患者的生活质量。椎弓根螺钉内固定技术手术入路的选择是椎旁经多裂肌及最长肌之间的间隙,可减少对腰神经后支的损伤[2～3],而且螺钉内固定系对患者创伤小,操作极为方便,术后有利于患者的尽快恢复,是一种患者乐意接受的治疗方法[4～5],可在临床推广应用。

[1] 黄其杉,彭茂秀,林焱,等.经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折[J].中华骨科杂志,2005,25(12):758～760.

[2] 张朝跃,刘波,刘振东.脊柱显微内镜在治疗腰椎管狭窄症的临床应用(附129例报告)[J].中国内镜杂志,2005,11(7):700～702.

[3] 刘忠军.脊柱外科手术操作与技巧[M].北京:人民卫生出版社,2009:187～191.

[4] 夏群,徐宝山,张继东,等.腰椎爆裂骨折手术入路的选择[J].中华骨科杂志,2004,12(24):718～722.

[5] 熊传芝,郝敬明,唐天驷.椎弓根钉道参数的变异性及其相关因素的研究[J].中华骨科杂志,2002,1(22):31～35.