阿德福韦酯联合拉米夫定治疗耐拉米夫定乙型肝炎的价值研究

汪红蕾

(普洱市人民医院感染科 云南普洱 665000)

乙型肝炎又称乙肝,是一种由乙型肝炎病毒引起的疾病。目前我国人口中约有十分之一是乙肝病毒携带者,并且多数无明显症状,其中有1/3出现肝损害的临床表现,主要以血液、母婴和性接触传播[1]。该病在世界各国中均有流行,主要危害儿童和青壮年,少数患者可转化为肝硬化或肝癌,由于该病无一定的流行期,一年四季均可发病且多属散发,因此它已经成为严重威胁人类健康的世界性疾病,也是我国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种疾病。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2011年1月间入院治疗的耐LAM乙型肝炎患者83例,其中男53例,女30例,年龄31～70岁,平均年龄49±7.1岁。按照其各自的临床资料分为实验组(46例)和对照组(37例)。2组患者在性别、年龄、病史病龄以及生活环境上无明显差别,具有较强可比性,可参与比较。

1.2 治疗方法

对照组单纯使用ADV(阿甘定、福建广生堂药业有限公司)治疗；实验组使用的是在ADV阿甘定、福建广生堂药业有限公司)基础上联合LAM(贺普丁、葛兰素史克公司)治疗。其中ADV、10mg/d,LAM、100mg/d,连续治疗12个月。

1.3 观察指标

分别在第3、6、12月末观察2组患者的血清HBV DNA转阴率、HBeAg转换、HBeAg转阴、ALT复常等指标,并在第12个月末观察ADV是否耐药。

1.4 统计学处理

数据均应用SPSS 13.0进行分析,组间比较均应用t检验,以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果(表1)

上组数据的比较均p＜0.05,具有统计学意义。

由表1可知,实验组的治疗效果要好于对照组。

表1 实验组和对照组治疗后的疗效对比[例(%)]

3 结语

阿德福韦酯是阿德福韦的前体,在体内水解为阿德福韦。阿德福韦是一种单磷酸腺苷的无环核苷类似物,在细胞激酶的作用下被磷酸化为有活性的代谢产物即阿德福韦二磷酸盐。阿德福韦二磷酸盐通过下列2种方式来抑制HBV DNA多聚酶(逆转录酶)。阿德福韦酯适用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据,并伴有血清氨基酸转移酶(ALT或AST)持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。病人停止乙型肝炎治疗会发生肝炎的急性加重,包括停止使用阿德福韦酯。因此,停止乙肝治疗的病人应当严密监测肝功能,若必要,应重新进行抗乙肝治疗。对于肾功能占唉或者潜在肾功能宅风险的病人,使用阿德福韦酯慢性治疗会导致肾毒性。这些患者必须密切监测肾功能并适当调整剂量。使用阿德福韦酯治疗前,应对所有病人进行人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体检查。使用抗乙肝治疗药物,如阿德福韦酯治疗,会对慢性乙肝病人携带未知或为治疗的HIV产生uzoyong,也许会出现HIV耐药[2]。单用核苷类似物或合用抗逆转录病毒药物会导致乳酸性酸中毒和严重的伴有肝脏脂肪变性的肝肿大,包括致命事件。因为对发育中的人类胚胎的潜在危险性尚不明确,所以建议用阿德福韦酯治疗的育龄妇女要采取有效的避孕措施。研究中发现阿德福韦酯的主要不良反应为乏力、轻度白细胞减少、轻度腹泻、中等程度的脱发、尿蛋白和肌酐升高及可逆性肝脏转氨酶升高。

[1] 周先珊,万漠彬.拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎抗病毒治疗[J].中华传染病杂志,2007,25(11):700,702.

[2] l_ampenico P,Vigan 6 M,Manenti E,et a1.Low resistance toacldo“r combined with lamivudine:a 3-year study 0f 145lamivudine-resiatant hepatitis B patients[J].Gastroenterolo gy,2007,133(5):1445,1451.