宫外孕方联合甲氨蝶呤及米非司酮治疗输卵管妊娠分析①

刘惠琼

(四川省彭州市人民医院 四川彭州 611930)

目前我国临床上应用最为广泛、最为安全可靠的高效率绝育方法是输卵管结扎术。绝育术后发生的妊娠多为异位妊娠,以输卵管异位妊娠多见[1],严重危害女性健康。大部分患者需要进行手术治疗,但部分患者不愿意接受手术治疗,对于符合保守治疗的输卵管异位妊娠患者,可以尝试采用保守治疗,待保守治疗无效后,再行手术治疗。我院妇科采用宫外孕方联合甲氨蝶呤(MTX)及米非司酮治疗输卵管妊娠患者52例,取得了满意的效果,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

104例病例均为2009年2月至2011年2月在我院妇产科治疗的输卵管结扎术后异位妊娠患者。年龄26～42岁,平均为32.4岁；血HCG值1150～2950U/L,平均2290U/L；B超检查见包块直径1.2～3.9cm。将全部患者平均分为治疗组和对照组各52例,2组患者一般情况无明显差异,具有可比性。

1.2 诊断标准入选排除标准

诊断及入选标准:有停经史或异常阴道出血史,有轻微腹痛,血HCG阳性；超声见宫内无孕囊,输卵管包块直径≤4cm,子宫直肠陷凹内积液≤3cm；腹腔无活动性出血,生命体征平稳；诊断性刮宫见蜕膜组织,血HCG持续升高,但不超过3000U/L；输卵管异位妊娠完整,未破裂或流产；肝肾功能正常；血常规检查正常；无MTX及米非司酮药物过敏史及其他禁忌证。

排除标准:急腹症患者；包块过大的患者；输卵管异位妊娠破裂或流产；对MTX及米非司酮类药品过敏。

1.3 临床症状

104例输卵管异位妊娠患者中,有停经史者86例,占76.79%；有阴道出血者14例,占12.50%,104例均有慢性失血性贫血症状、血压下降甚至休克症状,需行后穹窿穿刺确诊；输卵管部位B超下可见异常包块,部分患者结合人绒毛膜促性腺激素(HCG)检查,结果阳性可以确诊。

1.4 治疗方法

对照组,给予MTX50mg/m2肌肉内一次性注射,HCG下降不明显则于1周后重新给药[2],同时给予患者米非司酮50mg口服,2次/d,连服3d。

治疗组,在对照组基础上给予中药宫外孕方:丹参、赤芍、紫草、当归、黄芪各15g,红花、川楝子各10g,三棱、莪术各6g,天花粉、薏苡仁各20g,枳壳12g。1次/d,水煎服。

2组患者均3周为1疗程,于1疗程后观察治疗效果。

1.5 观察指标

用药过程中血压、脉搏、腹痛、阴道出血情况；患者血HCG的值；每周进行B超检查,如果患者输卵管异位妊娠发生破裂则立即手术；每周复查肝肾功血常规。

1.6 疗效判断

治疗成功:血HCG持续下降或下降≥20%；1个疗程后B超检查包块缩小≥30%；子宫直肠陷凹内积液消失或减少50%以上；临床体征消失。

治疗失败:血HCG持续升高；腹痛加剧；妊娠破裂等腹腔内出血情况。

1.7 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析,数据资料用t检验,组间对比用χ2检验,p＜0.05为差异有显著性,具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果比较

治疗组的治愈率达到96.15%,明显高于对照组的71.15%(p＜0.05)；治疗组患者血HCG转阴时间,平均住院时间均优于对照组71.15%(p＜0.05,表1)。

表1 2组患者观察指标的比较[例(%),(±s)]

表1 2组患者观察指标的比较[例(%),(±s)]

组别 例数 血HCG下降≥20% 包块缩小≥30% 血HCG转阴时间(d) 平均住院时间(d)治疗组 52 50(96.15) 45(86.54) 12.63±6.42 11.42±5.76对照组 52 37(71.15) 36(69.23) 19.11±7.95 16.98±6.42 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良反应的发生

治疗组患者发生轻微不良反应的人数为6/52(11.54%),对症治疗后消失,而对照组患者的不良反应的发生率为14/52(26.92%),2组患者治疗后不良反的发生率差异具有统计学意义(p＜0.05,表2)。

表2 2组患者不良反应的比较[例(%]

3 讨论

输卵管异位妊娠是输卵管结扎术失败的病例中,最常见的并发症。目前输卵管异位妊娠主要治疗方法有药物疗法和手术治疗。临床上比较常用的治疗输卵管位妊娠的药物为MTX和米非司酮。MTX为抗代谢药物,其可以抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收。米非司酮是一种较强的孕激素拮抗剂,能促进绒毛滋养细胞的生长、促进腺上皮细胞的凋亡,导致胚胎、滋养细胞的变性坏死,从而阻断孕酮活性,达到终止妊娠的目的［3］。

异位妊娠属中医学癓瘕范畴,为血瘀少腹、不通则痛之实证,治疗时宜采用活血化瘀、行气止痛的药物,随症加减,以达消瘀散结目的。但中药对胚胎的杀死作用很弱,当宫外孕方剂加入MTX和米非司酮联合应用时,可以降低MTX的副作用,又可增强MTX和米非司酮的杀胚作用。

综上所述,宫外孕方联合甲氨蝶呤及米非司酮治疗输卵管妊娠疗效显著,值得在临床推广。

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:105～110.

[2] 柳英兰,黄冰玉.不同甲氨蝶呤治疗方案对未破裂输卵管妊娠的疗效观察[J].中国实用妇科与主科杂志,2005,21(6):373～374.

[3] 赵俊萍,秦灵梅.米非司酮辅助甲氨喋呤保守治疗异位妊娠的临床观察[J].中国妇幼保健杂志,2008,23(30):4357～4358.