剖宫产率持续升高的探讨

洪素霞

(江西省婺源县人民医院 江西婺源 333200)

针对有手术指征[1]:产道异常,产力异常,胎儿异常,妊娠合并症及妊娠并发症,剖宫产不失为一种好的解决方法,但是随着人们生活水平的提高,剖宫产逐渐代替了顺产,而成为一种主要分娩方式,故而我们有必要对剖宫产率持续升高进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我们选择了2009年我县某镇医院生产的产妇295名,其中剖宫产207例,某县级医院生产的产妇分别为1205名,其中剖宫产650例。2010年某镇医院生产的产妇300名,其中剖宫产233例,县级医院1442名,其中剖宫产869例。其中年龄在18～20岁及30岁以上初产妇选择性剖宫产率较高。

1.2 方法

将2年来乡镇及县级2家医院剖宫产率进行比较,有剖宫产指征的和无手术指征的分别进行比较。

2 结果

2家医院2009年和2010年剖宫产产妇中,乡镇医院剖宫产率明显高于县级医院,尤其是无指征剖宫产,且2家医院,有手术指征的产妇无明显增高,无手术指征的产妇均增高明显,2009年镇医院剖宫产率占70%,有手术指征的占19%,无手术指征的占51%,县级医院剖宫产率占54%,有手术指征的占24%,无手术指征的占30%。2010年镇医院剖宫产率占77%,有手术指征的占18%,无手术指征的占59%,县医院剖宫产率占60%,有手术指征占25%,无手术指征占35%。

2.1 有手术指征的(表1)

表1

2.2 无手术指征的(表2)

表2

3 讨论

3.1 剖宫产率持续上升的原因

(1)乡镇医院无手术指征剖宫产率比县级医院剖宫产率明显增高,主要是因为乡镇医院人员素质及配备上均不足。

(2)疤痕子宫产妇逐年增加,故因增加了剖宫产率。

(3)先择性剖宫产率增涨明显,主要是因为医患关系日益紧张医务人员不愿意承担风险,其次是因为孕妇自身紧张及害怕疼痛,且其家属又不能给予配合,且存在经济利益趋使作用。

3.2 对策

(1)[2]影响分娩的因素主要为产力,产道,胎儿,精神心理因素,这些因素在分娩过程中相互影响,任何一个或一个以上因素发生异常及4个因素不能相互适应,而使分娩受到阻碍,故而我们应对产妇及其家属进行产前教育,进入产程后注意解除产妇不必要的思想顾虑和恐惧心理,使孕妇及家属了解分娩是一种生理过程,增强其对分娩的信心.可以考虑补充康乐待产室(让其爱人及家属陪伴)和家庭化病房,有助于消除产妇的紧张情绪,可预防精神紧张所致的宫缩乏力.针对软产道异常,我们应对育龄妇女早期进行医学讲座,让其知道过早性交及多个性伴侣,高龄初产及过早生育的害处,注意经期卫生,可以降低宫颈炎症的发生,未婚未育妇女尽量避免行宫颈锥切术,宫颈环切术及宫颈深部电烙术而导致宫颈疤痕.针对胎位异常,我们应让孕妇定期产检,早有利于早期发现胎位异常并及时纠正.以上几点可以降低剖宫产率。

(2)提高医院助产人员素质,进行人员培训,增加人员配备,并对其经济进行补助,尤其是最基层医院。

(3)严格把握剖宫产指征,尤其是初产妇的剖宫产一定要慎重。

(4)可以开展分娩镇痛,对于无手术指征,因为惧怕疼痛而要求剖宫产的产妇可以减少剖宫产率。

(5)政府加强监管,严格控制剖宫产率,降低剖宫产费用,增加对顺产的报销比例甚至对其可以进行奖励。

[1] 中华医学会.临床技术操作规范·妇产科分册[M]北京:人民军医出版社,2007:187～188.

[2] 乐杰.妇产科学[J].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:194～223.