外伤性与非外伤性脊髓损伤发病及康复特点①

郝春霞，李建军，周红俊，刘根林，郑樱，张缨，康海琼，卫波，王一吉

脊髓损伤是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平面以下运动、感觉及自主神经功能障碍，是一类高度致残性的疾病[1]。在脊髓损伤患者中，外伤导致的脊髓损伤占大多数。目前很多文献报道了外伤性脊髓损伤的受伤原因、性别特征、损伤类型等，然而对于非外伤性脊髓损伤的发病特点却很少报道。本文将226例脊髓损伤患者根据发病原因分为外伤性与非外伤性脊髓损伤，非外伤性脊髓损伤患者与外伤性相比，虽然年龄偏高，但是由于残存功能较好，康复效果以及日常生活自理能力均较好。

1 资料与方法

1.1 临床资料 1992年4月~2006年8月中国康复研究中心共收治1264例脊髓损伤患者，挑选其中资料完整的住院患者226例。入选标准：①任何原因引起的脊髓损伤；②原始病历中资料比较齐全，尤其应有患者入院时日常生活活动能力评分(ADL1)及出院时日常生活活动能力评分(ADL2)。排除标准：在住院期间因为严重并发症或者其他有关疾病转院或者死亡。

226 例患者中，男性184例，女性42例，男∶女=4.38∶1；年龄7~66岁，平均(33.97±11.95)岁；外伤性损伤166例，非外伤性损伤60例；四肢瘫77例，截瘫149例；完全性损伤125例，不完全性损伤101例。

1.2 诊断方法 ①脊髓损伤的诊断采用“脊髓损伤神经学分类国际标准”[1]；②ADL[2]，包括个人卫生、进食动作、更衣动作、排便动作、器具使用、认识交流动作、床上运动、移动动作、步行动作、入浴动作10大类，总分100分。

1.3 统计学分析 采用SPSS 11.5统计软件，进行χ2检验、t检验和单因素方差分析。

2 结果

2.1一般特点 外伤性脊髓损伤与非外伤性脊髓损伤之比为2.77∶1。外伤性损伤中，前3位的原因为交通事故、高处坠落、重物砸伤；非外伤性脊髓损伤发病原因排在前3位的是血管疾病28%(17/60)、脊髓炎20%(12/60)和肿瘤18.3%(11/60)。

非外伤性脊髓损伤男女比(6.5∶1)高于外伤性(3.9∶1)(P<0.05)。外伤性脊髓损伤患者年龄为7~66岁，平均(33.96±12.18)岁；非外伤性脊髓损伤患者年龄为13~60岁，平均(43.98±11.4)岁(P<0.05)；外伤性脊髓损伤中完全性损伤65.4%，高于非外伤性38.7%(P<0.05)。外伤性脊髓损伤四肢瘫与截瘫的比率与非外伤性相比无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 住院时间 外伤性脊髓损伤患者住院时间长于非外伤性(P<0.05)；四肢瘫长于截瘫(P<0.05)；完全性四肢瘫长于其他3组(P<0.05)。≥60岁患者低于其他年龄组(P<0.05)。见表2。

2.3 住院费用 外伤性脊髓损伤患者高于非外伤性(P<0.05)；四肢瘫高于截瘫(P<0.05)，完全性四肢瘫最高(P<0.05)。≥60岁的患者低于其他各年龄组(P<0.05)。费用支付方式中自费占多数(63.72%)。见表3。

2.4 ADL2 外伤性患者的评分低于非外伤性(P<0.05)；四肢瘫低于截瘫患者(P<0.05)，完全性四肢瘫最低(P<0.05)，不完全性截瘫最高(P<0.05)。见表4。

3 讨论

在本研究中，外伤是脊髓损伤的主要致伤原因，占到68.1%，同意大利外伤性脊髓损伤占75%[3]及美国外伤性脊髓损伤占61%[4]基本一致。外伤性脊髓损伤的平均年龄为33.9，男女比为3.9∶1。国外报道外伤性脊髓损伤的年龄范围31~50岁，男女比2.5~5.8∶1[7-8]，本研究均在该范围之内。外伤性脊髓损伤中完全性脊髓损伤占56.4%，而国外的文献报道在35.0%~52.1%[7-8]，略高于国外。

非外伤性脊髓损伤患者平均年龄43.98岁，比国外文献报道的年龄48~61岁[3-6]偏小，男女比为6.5∶1，同国外文献1.73∶1[3-6]相比明显升高。非外伤性脊髓损伤中不完全性损伤的比率为60.3%，高于完全性损伤，与国外的文献报道一致。截瘫患者多于四肢瘫患者，在非外伤性脊髓损伤中占65%，与国外报道[9]一致。

非外伤性脊髓损伤常见病因中，血管疾病排在第1位，与Osterthun等研究一致。脊髓炎的发病率在荷兰为17.2%[10]，还有地方报道为19.5%[4]。肿瘤在印度等国家排在第1位，所占比例为26.6%[11]。文献检索未见中国关于非外伤性脊髓损伤发病原因的报道。

本研究统计的平均住院时间为172 d，美国的统计为60 d[12]，澳大利亚为83 d[13]。外伤性脊髓损伤与非外伤性脊髓损伤的平均住院时间分别为189 d、142 d。在意大利，外伤性与非外伤性脊髓损伤的住院时间分别为143 d和92 d[3]。在日本，完成日常生活能力训练所花时间，四肢瘫为144 d、截瘫为67 d[14]。外伤性脊髓损伤住院时间高于非外伤性患者，考虑原因为外伤性脊髓损伤经常并发其他损伤，如肋骨骨折伴血气胸、颅脑损伤或其他骨折等，并且损伤程度更重，残留功能差，均为住院时间延长的原因。

本研究中平均住院费用为(49909.86±56026.71)元，外伤性脊髓损伤的费用高于非外伤性脊髓损伤，分析其原因与住院时间延长相似。费用支付方式以自费为主，医保的患者最少[15]。自从北京市将康复治疗费用纳入医疗保险范围后，近几年本院收治的医保患者越来越多。

本院对收治的患者入院时一般会进行一次系统的康复评价，并制订康复目标；经过康复训练，达到康复目标，准备出院时再次进行系统评价。本研究显示，性别和年龄对ADL2没有明显影响，非外伤性脊髓损伤患者ADL2高于外伤性脊髓损伤患者。同Osterthun等的结论[10]相似。

本研究显示，外伤是脊髓损伤主要原因；同非外伤性脊髓损伤相比，外伤性脊髓损伤中，完全性损伤所占比例更高，住院时间更长，住院费用更高，出院时的日常生活能力值偏低。

表1 外伤性与非外伤性脊髓损伤的一般特点

表2 住院时间相关因素比较

表3 住院费用相关因素比较

表4 出院时ADL评分相关因素比较

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