高度近视患者中医证候与年龄、视野的相关性研究

莫 亚 肖西立 何叶红 刘小虎 谢礼丹

高度近视又称为病理性近视，常出现眼底后极部病变而致视力严重受损〔1〕，是导致50岁以下患者视力受损的首要原因〔2〕。我们根据该病的发病机理应用补虚化瘀中药对高度近视进行治疗，结果患者的视野和中医证侯积分均得到改善〔3〕，同时我们也发现此类患者的证侯表现与年龄存在一定关联。为进一步了解高度近视患者中医证候与年龄、视野情况之间的关系，我们对各年龄段患者的证侯特点进行统计，并对证侯积分、年龄及视野指数进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

屈光度＞-6.00 D 为高度近视〔4〕。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：（1）符合诊断标准；（2）签署知情同意书；（3）非接触式眼压计检测眼压在10～20 mmHg之间（1 mmHg=0.133 kPa），瞳孔自然大小，晶状体核硬度分级＜Ⅱ级。

1.2.2 排除标准：（1）精神病患者；（2）各种疾病急性期；（3）晶状体核硬度分级＞Ⅱ级，或屈光间质混浊影响眼底检查者、合并其它眼病者，如角膜炎、青光眼、糖尿病性视网膜病变、葡萄膜炎、视神经疾病、年龄相关性黄斑变性、玻璃体积血等。

1.3 临床资料

2010年3月至2011年10月在我院眼科门诊或住院的高度近视患者157例（278只眼），年龄19～87岁；男53例，女104例。根据年龄将其分为4组：10～29 岁组 32 例 56 只眼，年龄（24.27±2.66）岁，球镜度（-7.94±2.02）D；30～49 岁组，54 例 107 只眼，年龄（37.89±5.14）岁，球镜度（-12.22±3.99）D；50～69岁组，51 例 84 只眼，年龄（59.02±4.65）岁，球镜度（-13.59±3.47）D；70～89 岁组，20 例 31 只眼， 年龄（76.23±5.27）岁，球镜度（-9.01±2.75）D。

1.4 方法

对患者进行眼底、视野检查，并计算中医证侯积分。

1.4.1 视野检测方法：采用Octopus 900电脑视野计（瑞士Interzeag公司），在正常瞳孔下进行静态视野检查，背景亮度 4 asb（1 asb=0.3183 cd/m2），光标刺激时间为100 ms，选用G2程序对中央30°范围进行快速阈值检测。记录平均光敏感度（mean sensitivity,MS）、平均缺损（meandefect，MD）、丢失方差平方根（squarerootofLoss Variance，sLV）的值。 检测时每位患者都进行屈光矫正，对可能因上睑遮盖影响视野检查结果者，我们予以胶布牵引上睑。视野检查的可信度因子（reliability factor，RF）为 10.0%以下。

1.4.2 中医证候积分：根据高度近视病机的相关症候因素，参照中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语证候部分（GB/T16751.2-1997）、中华人民共和国中医药行业标准（ZY/T001-94）及邓铁涛主编的《中医证候规范》〔5〕，制定高度近视中医证候量化表。所有入选患者填写病例报告表和中医证候量化表，根据中医证候量化表中各项得分总和得出中医证候积分。

1.5 统计分析

使用SPSS13.0对纳入患者的中医证候积分、视野指数及进行单因素方差分析，并对证侯积分、年龄和视野指数进行线性回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者眼底病变情况

统计结果显示，随着年龄的增加，高度近视患者眼底出现黄斑出血、Fuchs斑、脉络膜萎缩的比率呈增加趋势（表1）。

2.2 各组患者的中医证候规律

10～29岁组高度近视患者出现频率大于50%的症状依次是：目涩少泪、情绪抑郁或烦躁易怒、多梦、体倦乏力、口燥咽干，以气阴两虚的中医症状为主要表现（表 2）。

30～49岁组高度近视患者出现频率大于50%的症状有7个，较10～29岁组增加了3个症状（失眠、健忘、腰膝酸软），减少了1个症状（抑郁/易怒），表明该组患者气阴两虚症状较10～29岁组有所增多，同时腰膝酸软等肾虚症状开始出现（表3）。

50～69岁组高度近视患者出现频率大于50%的症状有11个，较30～49岁组新出现了3个症状（神疲、夜晚尿频、头晕目眩），有气阴两虚症状的人数较30～49岁组增加，并有明显的肝肾亏虚表现（表4）。

表1 各年龄组高度近视患者眼底病变构成

70～89岁组高度近视患者出现频率大于50%的症状有13个，较50～69岁组增加了2个症状（面色萎黄、肢体麻木），腰膝酸软、夜尿频繁者增多，提示该组患者证侯主要为肝肾亏虚，兼有气阴两虚（表5）。

表2 10～29岁组高度近视患者中医证侯频率位序（32例）

表3 30～49岁组高度近视患者中医证侯频率位序（54例）

表4 50～69岁组高度近视患者中医证侯频率位序（51例）

表5 70～89岁组高度近视患者中医证侯频率位序（20例）

2.3 各组患者视野及中医证候积分情况

随年龄增长，各组MS明显下降，MD和中医证侯积分明显增加，各组间差异均具有统计学意义（P＜0.01）（表 6，表 7）。

表6 各年龄组高度近视患者中医证侯积分比较（±s）

表6 各年龄组高度近视患者中医证侯积分比较（±s）

注：与 10～29 岁组比较，①P＜0.01；与 30～49 岁组比较，②P＜0.01；与 50～69 岁组比较，③P＜0.01（单因素方差分析）

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表7 各年龄组高度近视患者视野指数比较（±s）

表7 各年龄组高度近视患者视野指数比较（±s）

注：与 10～29 岁组比较，①P＜0.01；与 30～49 岁组比较，②P＜0.01；与 50～69 岁组比较，③P＜0.01；与 30～49 岁组比较，④P＜0.05；与30～49 岁组比较，⑤P＞0.05；与 50～69 岁组比较，⑥P＞0.05（单因素方差分析）。MS：平均光敏感度；MD：平均缺损；sLV：丢失方差平方根

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2.4 中医证候积分的影响因素

将中医证候积分与年龄和MS、MD及sLV进行线性回归分析，发现中医证候积分与年龄和MS有相关性，得到回归方程：中医证候积分=13.416+0.394×年龄-0.410×MS（F=55.362，P=0.000；Rc2=0.44）（方程采用标准化回归系数）。

3 讨论

本组临床观察及前期临床研究〔6〕均发现高度近视患者随着年龄的增加，眼底出现漆裂纹、黄斑出血、Fuchs斑、脉络膜萎缩灶等病变的比例呈增加趋势，而矫正视力却有下降的趋势〔7〕，因此推测其视功能也同时伴有不同程度的下降。对高度近视患者中医证候的统计分析则显示，其中医证候积分随着年龄的增加而增加，中医证型由气阴两虚向肝肾亏虚演变〔7〕。以上结果均提示，高度近视患者年龄、视功能及中医证侯之间存在一定关系。为了明确它们之间的关系，我们在对不同年龄组高度近视患者视野指数、证侯积分等进行统计的基础上，采用多元回归的方法对各项指标进行分析。结果发现，年龄及视野MS与中医证候积分之间存在线性依存关系：随着年龄的增加，MS的降低，中医证候积分呈增加的趋势。即高度近视患者，随着年龄的增加其中医证候积分增加，中医证候发生演变，同时视网膜光敏感度下降，视功能下降。视功能的变化与高度近视后期眼底病变比例增加有一定相关性，中医证侯积分直接反映了患者的证侯状态，因此我们认为，可将视野指数MS和中医证候积分作为客观量化指标，对中医治疗高度近视的临床疗效进行评价。

高度近视患者的中医证型及证侯积分有随年龄变化的趋势，从中医的角度看，这与高度近视患者多长期近距离用眼有关。久视伤血，气血同源，阴血同源，导致该类患者易出现气阴两虚症状，随着年龄的增加，肝肾亏虚的症状也逐渐增多。结合前面对证侯与年龄、视野关系的分析，我们认为，在使用中医药保护高度近视患者视功能的过程中，应根据年龄变化适当使用具有补气养阴或滋养肝肾的药物，可有效改善中医症状，降低中医证候积分。

[1]Ikuno Y，Sayanagi K，Kaori S，Miki S，Fumi G，Motokazu T，Yasuo T.lacquer crack formation and choroidal neovascularization in pathologic myopia[J].Retina，2008，28（8）：1124-1131.

[2]Cohen SY.Anti-VEGF drugs as the 2009 first-line therapy for choroidal neovascularization in pathologic myopia anti-VEGF drugs as the 2009 first-line therapy for choroidal neovascularization in pathologic myopia[J].Retina，2009，29（8）：1062-1066.

[3]莫亚，王红义，黄秀蓉.补虚化瘀法对高度近视患者视野的影响[J].中国中医眼科杂志，2011，21（2）：84-86.

[4]李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996：2573.

[5]邓铁涛.中医证候规范[M].广州：广东科技出版社，1990，65-258.

[6]Mo Y，Wang MF，Zhou L L.Risk factor analysis of 167 patients with high myopia[J].Int J Ophthalmol，2010，10（2）：218-221.

[7]莫亚，王明芳.167例高度近视患者中医证候分析[J].中国中医眼科杂志，2010，20（4）：201-204.