益气活血法治疗青光眼视神经病变的临床观察

宫晓红 韦企平 周 剑 孙艳红 苏 艳 曹京源

青光眼系多种危险因素引起的以进行性视神经损害为特征的严重致盲眼病。青光眼视神经损害的机理尚不明确，许多青光眼患者眼压已降至正常范围，但视野仍持续损害。因此在研究青光眼性视神经损伤机制的基础上，进一步探讨如何采取措施保护视神经，防止或延迟神经元损伤，使青光眼患者在降低眼压的同时能维持或提高现有视功能，是21世纪青光眼研究的热点。我们采用益气活血法治疗青光眼视神经病变40例（72只眼），取得较好疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2000年3月—2008年3月在我院住院及门诊治疗的青光眼视神经病变患者40例 （72只眼），其中男性16例（28只眼），女性24例（44只眼），年龄32～78 岁，平均（54.22±10.00）岁。 病程 5～34 个月，平均11.2个月。所有患者经药物或手术治疗眼压控制理想。

1.2 入选标准

（1）原发性青光眼并伴有青光眼性视神经病变患者；（2）年龄＞18 岁；（3）眼压范围：全部患者眼压控制在目标眼压（靶眼压）范围，目标眼压根据患者的视神经纤维层、视野、视盘病理改变等制定。

1.3 治疗方法

静脉滴注0.9%生理盐水250 ml稀释的灯盏花注射液100 mg及生脉注射液40 ml。口服补阳还五汤为主，根据病情适当加减：情志抑郁者加柴胡、香附，失眠不寐者加炒枣仁、柏子仁、夜交藤，腹胀纳呆者加枳实、木香、焦三仙，大便干结者加火麻仁、杏仁、决明子。此外予口服维生素类药物，15 d为1个疗程，至少治疗2个疗程。

1.4 评价指标

治疗2～5个疗程，平均治疗3个疗程，观察治疗前后视力（标准对数视力表）、眼压（非接触眼压）、视野（Octopus101）平均光敏感度及平均缺损的变化。

1.5 统计方法

所有数据均采用SPSS 18.0统计分析软件处理，主要统计指标进行正态性检验，正态分布的各个统计指标均以±s表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，所观察患者的视野平均光敏感度及平均缺损较治疗前改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；视力及眼压与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 益气活血治法治疗青光眼视神经病变的效果

3 讨论

3.1 青光眼视神经损害的机制及治疗理论基础

青光眼视神经损害的机制比较复杂，除传统的机械学说与血管学说〔1〕外，尚有谷氨酸的兴奋毒性、神经营养因子剥夺、自由基损伤等，导致视网膜神经节细胞的凋亡。Spaeth提出不同眼压状态青光眼的视神经损害机制不同，眼压较高的青光眼主要与机械作用有关，而眼压低者主要由于缺血所致。我们观察的病例为药物和/或手术将眼压控制在理想的青光眼视神经病变患者，其视神经损害可能主要与缺血有关。

3.2 益气活血法治疗青光眼视神经病变的理论基础

中医气血理论认为，气与血在生理和病理上密切相关。王清任在所著《医林改错》中提出“气足则血自活”，首创气虚血瘀论，并创立了著名的补气活血方——补阳还五汤。中医认为，青光眼是由于情志过伤，肝胆火旺，肝肾阴虚阳亢，肝胃虚寒等引起脉络失通，神水（即房水）瘀滞所致。和情绪激动、过度疲劳、脾胃受寒等诱因有关，也可以由先天因素引起或继发于其他眼病。根据病情轻重、症状不同及病程早晚等，可分为肝胆火炽，肝郁气滞，阴虚阳亢、肝肾亏虚等不同证型，予以辨证论治，如清肝泻火，舒肝理气，滋阴平肝及补益肝肾等。即中医是从宏观的角度根据全身证候结合眼部情况进行全面调整，鉴于此，青光眼伴有食欲差、恶心、头痛、便秘，或眼部有炎症、出血等多种病症时，可以抓住主要矛盾，兼顾综合治疗。这是中医治疗青光眼的优势所在。但应提示的是至今尚无临床和实验证实某种中药或方剂能有效降低眼压。本文治疗的前提是眼压控制理想的青光眼患者，并存在有不同程度的青光眼性视神经损害。本组病例普遍病程较长，中医认为久病多瘀多虚，在此基础上我们选用改善循环和益气养阴的中成药注射剂静脉滴注，再辅以补阳还五汤为主方，加用柴胡、郁金、枳壳等疏肝理气药，益气活血，疏通脉络，开窍明目。临床观察结果显示，该方法能稳定病情，改善全身症状。

现代药理研究认为，补阳还五汤中的黄芪具有钙拮抗作用〔2〕及多方面抗缺氧作用〔3〕，当归对周围神经损伤后神经组织氧自由基及脂质过氧化物具有清除作用〔4〕，川芎具有抗凝、改善微循环的作用。灯盏花注射液可减轻缺血性神经损伤〔5〕，改善高眼压后视神经轴浆的运输〔6〕，因此对视网膜神经节细胞或视神经有保护作用。贾莉君〔7〕等对眼压控制的原发性晚期青光眼应用灯盏花注射液，6个疗程后视野进步率为34%。我们观察的40例患者亦取得了较好效果，由此推测采用益气活血法为主治疗本病对视网膜神经节细胞有一定的保护作用，为中医治疗青光眼提供了新的思路。

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