我院2009－2011年国家基本药物使用情况分析

佃少娜，李英，卢丹，李桃#（.广东省人民医院药学部/广东省医学科学院，广州500；.湖北医药学院，湖北十堰 44000）

我院2009－2011年国家基本药物使用情况分析

佃少娜1＊，李英1，卢丹2，李桃1#（1.广东省人民医院药学部/广东省医学科学院，广州510120；2.湖北医药学院，湖北十堰 442000）

目的：了解广东省人民医院国家基本药物的使用现状，并为进一步促进我院国家基本药物合理应用提供依据。方法：对我院2009－2011年国家基本药物品种覆盖率、使用金额比例、用药频度（DDDs）进行调查、分析。结果：我院2009－2011年国家基本药物使用品种数分别是164、166、169种，占国家基本药物目录的构成比分别是53.4%、54.0%、55.0%；2009－2011年我院国家基本药物使用金额分别是5531.36万元、3390.35万元和4390.69万元，占医院药品销售额比例分别为4.73%、2.58%和1.67%。我院2009－2011年国家基本药物DDDs排序前3位的分别是辛伐他汀片、沙丁胺醇喷雾剂、二甲双胍片。结论：我院2009－2011年国家基本药物使用品种数较稳定，但品种覆盖率、使用金额及比例均偏低，远未达到国家要求，还有待进一步改进。

国家基本药物；品种覆盖率；使用金额比例；用药频度

基本药物是世界卫生组织于20世纪70年代提出的概念，是指最重要的、不可缺少的、满足人民所必需的药品[1]，其主要特征是安全、必需、有效、价廉[2]。我国于2009年8月由卫生部等九部委联合颁布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》（以下简称“《意见》”），同时公布了《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）（以下简称“2009版《国家基本药物目录》”），包括化学药品和生物制剂205种，中成药102种，共307种药品[1]，并规定三级甲等医院使用的药品品种应覆盖基本药物品种总数的80%左右[3]。广东省要求，三级甲等医院国家基本药物使用金额不得低于药品总使用金额的15%[4]。本文对广东省人民医院国家基本药物使用状况进行调查、分析，旨在促进我院国家基本药物的优先合理使用，并为相关部门制定及完善三级综合医院应用国家基本药物的相关政策提供参考。

1 资料与方法

1.1 调查资料

我院由2009年开始实施国家基本药物制度，本研究利用我院“药品综合查询系统”及“药品库房管理系统”，收集2009－2011年我院药品销售信息：国家基本药物品种数、药品销售总金额、国家基本药物销售金额等数据。

1.2 方法

以2009版《国家基本药物目录》为依据，利用Excel进行数据分析、统计，计算我院国家基本药物品种使用占国家基本药物目录品种数的构成比，国家基本药物销售金额占全部药品销售总金额的构成比，并结合我院实际情况做出分析[4]。以限定日剂量（Defined daily dose，DDD）、用药频度（DDDs）为主要研究指标，依据《WHO药物统计方法合作》国际标准、《新编药物学》（第16版）[1]及药品说明书推荐使用的DDD值为指标，计算DDDs值并进行排序及分析、讨论。

2 结果

2.1 我院国家基本药物使用品种数及构成比

按2009版《国家基本药物目录》药品类别对我院药品进行筛选，统计其品种数及覆盖率。我院2009－2011年国家基本药物使用品种数分别为164、166、169种，占2009版《国家基本药物目录》的构成比分别为53.4%、54.0%、55.0%，详见表1。

2.2 我院国家基本药物使用金额及比例

我院2009－2011年药品使用的总金额分别为119640.53、131611.97、147973.52万元，国家基本药物使用金额分别为5531.36、3390.35、4390.69万元，分别占该年药品使用总金额的4.73%、2.58%和1.67%，详见表2。

2.3 我院国家基本药物DDDs排序

我院2009－2010年国家基本药物DDDs排序前3位的是辛伐他汀片、沙丁胺醇喷雾剂、二甲双胍片，详见表3。

表1 2009－2011年我院国家基本药物使用品种数及构成比Tab 1 Types and ratio of national essential drugs in our hospital during 2009－2011

表22009 －2011年我院国家基本药物使用金额及比例Tab 2The expenses sum and expenses ratio of national essential drugs in our hospital during 2009－2011

3 讨论

由表1可知，2009－2011年我院国家基本药物品种数较稳定，分别为164、166、169种，占2009版《国家基本药目录》品种数的构成比也相对稳定，分别为53.4%、54.0%、55.0%，但远低于广东省要求的“三级甲等综合性医院配备的基本药物品种应不低于国家基本药物目录收载药品品种数量的95%”的要求[5]。2001年，国家食品药品监督管理局药品评价中心采用世界卫生组织/国际合理用药网络（WHO/INRUD）部分调研指标，对北京、武汉、重庆、广州4个城市26家医院的抽样调查表明，基本药物的使用比例为82.83%[4]。我院与上述调查结果相比偏低，结合我院的实际情况分析原因如下：（1）我院是省级的大型三级甲等综合医院，收治患者大部分是从基层医院转诊过来，患者病情严重且复杂，故用药要求也高；（2）我院地处珠江三角洲经济发达地区，患者经济条件较好，总体医疗需求水平较高；（3）由于2009版《国家基本药物目录》为基层医疗卫生机构配备版本，是否能满足二级以上综合医院的实际需要也值得商榷[6]。

由表2可知，我院国家基本药物使用金额比例偏低，且低于15%（广东省要求三级甲等医院国家基本药物使用金额不得低于药品总使用金额的15%），主要是由于我院国家基本药物品种总体覆盖率偏低（54%左右），用量偏小，2009版《国家基本药物目录》的品种与同类药相比价格较低之故。另一方面，随着我国药品市场的发展，可选择的药品越来越多，临床医师开具的医院常备品种的临时药品采购申请随之增加，而这些药品大部分为非基本药物[2]。我院非国家基本药物品种使用数也呈现明显增加的趋势，非国家基本药物的临床需求高于国家基本药物的需求，因此国家基本药物销售金额占总体药品销售金额的百分比呈逐年下降趋势。

由表3可知，2009－2011年我院国家基本药物DDDs排序第1位的均是辛伐他汀片，该药为他汀类降脂药，是目前唯一被列入2009版《国家基本药物目录》的他汀类药物。他汀类药物是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一级和二级预防的有效药物，除了降低高血脂和胆固醇外，目前的研究指出他汀类药物还具有许多非降脂作用，如降低炎症反应、恢复内皮细胞功能，以及改善心力衰竭症状等[7]。2009－2010年DDDs排序第2位的是沙丁胺醇喷雾剂，2011年降为第3位。该药为选择性较强的β2受体激动药，用于治疗及预防支气管哮喘及伴有可逆性气道阻塞，可用于慢性支气管炎的维持治疗，缓解急性支气管痉挛和预防运动诱发哮喘。2009－2010年DDDs排序第3位的是盐酸二甲双胍片，2011年升为第2位，该药属于双胍类降糖药，适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。2009－2010年DDDs排序第5位的是地高辛片，2011年升为第4位，该药属洋地黄类强心药物，可用于全部心室扩大的收缩功能障碍的心力衰竭。应用地高辛的主要目的在于改善收缩性心力衰竭患者的临床状况，并应与利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）及β受体阻滞药联合应用。一些研究[8]表明，该药不仅可用于心力衰竭伴窦性心律者，也可用于舒张功能不全者；经1～3个月地高辛治疗，可改善中、轻度心力衰竭患者的症状，增强心功能和运动耐量，可提高患者生活质量，所以在临床上较常使用。另外由表3可知，2009－2011年我院国家基本药物DDDs排序前20位的药品中心血管类药有9种。随着人民生活水平的提高，人均寿命延长，人口老龄化加剧，我国心血管类疾病和糖尿病发病率呈逐年上升趋势，而且我院心血管专科是全国重点学科，学术水平在国内属于领先地位，故心血管类药物DDDs排序靠前。

表3 2009－2011年我院国家基本药物DDDs排序前20位的药品Tab 3 Top 20national essential drugs in the list of DDDs in our hospital during 2009－2011

4 建议

本研究发现，我院无论是国家基本药物使用品种比例还是使用金额比例均低于“三甲”医院的标准，说明国家基本药物在我院的推广应用有待进一步加强。相关部门应尽快出台、完善三级综合医院的国家基本药物政策与药物目录，以进一步促进综合医院对国家基本药物的配备使用，保障患者的医疗基本用药需求，减轻其医药费用负担。同时，各级医疗卫生机构应认真贯彻落实国家基本药物制度，药品的采购供应以2009版《国家基本药物目录》为重要依据，并根据国家制定的《基本药物临床应用指南》、《中国国家处方集》及有关药品使用管理规定，规范医师处方行为，从而确保基本药物的优先供应与合理使用。

本文仅从基本药物的品种数、销售金额及比例等方面进行了初步的探讨，下一步还应从国家基本药物政策的组成要素出发，进一步深入探讨政策研究、药品研发、人力资源开发的规划和措施、政策指标的监测和政策实施的综合评估等，为促进国家基本药物的合理使用提供依据。

[1] 杨 悦，邹 韵，田丽娟，等.WHO与我国基本药物目录中心血管用药的比较研究[J].中国药房，2011，20（32）：2984．

[2] 王爱英，窦传斌.加强合理用药——规范儿科抗生素临床应用[J].中国中医药杂志，2010，8（5）：147.

[3] 李亚冰，周本杰，张 忠.我国基本药物政策实施概况[J].今日药学，2010，20（1）：55.

[4] 吕景燕，吴雪梅.医院药品价格层次分析[J].中国药房，2008，19（1）：13.

[5] 于 嘉.国家基本药物制度与合理用药——卫生部合理用药专家委员会主任委员张淑芳专访[J].中国执业药师，2010，7（1）：20.

[6] 许耀辉.乡镇卫生院实施国家基本药物制度的思考[J].中国中医药咨讯，2010（30）：317.

[7] 杨水祥，胡大一.他汀类药物治疗心力衰竭的研究进展[J].中国心血管病研究杂志.2006，4（7）：552.

[8] 吴玉玲，李 桃，叶雅喻，等.广东省人民医院心力衰竭住院患者用药情况调查分析[J].岭南心血管病杂志，2011，17（6）：492.

Analysis of the Application of National Essential Drugs in Our Hospital from 2009to 2011

DIAN Shao-na，LI Ying，LI Tao（Dept.of Pharmacy，Guangdong Provincial People’s Hospital，Guangdong Academy of Medical Sciences，Guangzhou 510120，China）
LU Dan（Hubei University of Medicine，Hubei Shiyan 442000，China）

OBJECTIVE：To know the application of national essential drugs in our hospital，and to provide reference for rational use of national essential drugs.METHODS：The coverage rate，expenses proportion and DDDs of national essential drugs in our hospital from 2009to 2011were investigated and analyzed.RESULTS：From 2009to 2011，the types of national essential drugs were 164，166and 169in our hospital.National essential drugs used in our hospital accounted for 53.4%，54.0%and 55.0%of National Essential Drug List；the expenses of national essential drugs were 5.53136million yuan，3.39035million yuan and 4.39069million yuan；the ratio of expenses sum of national essential drugs in our hospital were 4.73%，2.58%and 1.67%.Top 3national essential drugs in the list of DDDs in our hospital from 2009to 2011were Simvastatin tablet，Salbutamol sulfate spray and Metformin hydrochloride tablet.CONCLUSIONS：Types of national essential drugs is stable relatively in our hospital during 2009－2011.The coverage rate，expenses sum and the ratio are relatively low and far from national requirements.It has yet to be deepened.KEY WORDS National essential drug；Coverage rate；Expenses sum ratio；DDDs

R95

C

1001-0408（2012）48-4569-03

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2012.48.20

2012-07-16

2012-08-16）