川南10所三级医疗卫生机构实施国家基本药物制度的调查分析Δ

江启蓉，沈宏萍，罗宏丽，王中兰（.泸州医学院附属医院药剂科，四川泸州646000；.泸州医学院附属中医院药剂科，四川泸州 646000）

川南10所三级医疗卫生机构实施国家基本药物制度的调查分析Δ

江启蓉1＊，沈宏萍1，罗宏丽1，王中兰2（1.泸州医学院附属医院药剂科，四川泸州646000；2.泸州医学院附属中医院药剂科，四川泸州 646000）

目的：了解国家基本药物制度在川南地区三级医疗卫生机构的实施现状，并为优化基本药物品种目录提供参考。方法：抽取川南地区10所三级医疗卫生机构作为样本，对2009－2011年使用的基本药物品种数及销售金额进行汇总、统计、分析。结果：所调查三级医疗卫生机构中，“三甲”医院3年平均基本药物品种配备率分别为15.81%、21.09%、24.64%，“三乙”医院平均配备率分别为18.88%、21.25%、25.67%；基本药物销售百分比，“三甲”医院平均分别为9.14%、10.52%、15.08%，“三乙”医院平均分别为13.98%、16.33%、19.76%。结论：三级医疗卫生机构应切实执行国家基本药物制度，加强基本药物政策宣传，努力提高基本药物的配备率和使用量。建议优化完善基本药物目录，促进合理用药。

三级医疗卫生机构；基本药物；药品品种；销售金额

国家基本药物制度是国家药物政策的核心部分。2009年8月18日，卫生部、发改委等九部委联合发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法（暂行）》和《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版），标志着国家基本药物制度开始启动。三级医疗卫生机构作为卫生服务体系的重要主体之一，对国家基本药物制度的贯彻实施至关重要。为了解2009－2011年四川省逐步推行国家基本药物制度以后，患者对基本药物的需求量以及国家基本药物的供应、流通、使用等环节所存在的一些问题，笔者对川南地区（泸州、宜宾、内江、乐山、自贡）三级医疗卫生机构的基本药物使用情况进行了调查、分析，以为卫生行政部门扩展和优化基本药物目录提供参考。

1 资料与方法

1.1 调查对象

川南地区（泸州、宜宾、内江、乐山、自贡）一共有三级医疗卫生机构15所（其中“三甲”12所，“三乙”3所），按70%的比例进行随机分层抽样选择10所。其中，三级甲等综合性医院8所，三级乙等综合性医院2所。

1.2 调查方法

统计2009年1月－2011年12月医院计算机信息药库管理系统中提供的数据。以《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》（2009版）共307种（西药205种，中成药102种）基本药物、《国家基本药物·四川省补充药物目录》共174种，以及2011年7月1日公布执行的《国家基本药物·四川省基层补充药物调入目录》共78种为依据，利用Excel 2003进行数据分析、统计，计算基本药物品种数占全部药品品种数的百分比，基本药物销售金额占全部药品销售总金额的百分比，并结合实际情况进行分析。

2 结果

2.1 川南三级医疗卫生机构基本药物品种数及销售比例

2009－2011年，川南三级医疗卫生机构基本药物的品种数及销售比例见表1。

表1 2009－2011年川南三级医疗卫生机构基本药物品种数及销售比例Tab 1 Types and consumption percentage of essential drugs in three-level medical institutions during 2009－2011

表22009 －2011年川南三级医疗卫生机构销售排序前10名的基本药物类别（万元）Tab 2Types of top 10essential drugs in the list of consumption sum during 2009－2011（Ten thousand）

调查显示，按药品通用名计算，2009－2011年使用基本药物种类最多的三级医疗卫生机构有261、370、420种，最少的有136、189、267种，平均所占药品总品种数的百分比，“三甲”医院分别为15.81%、21.09%、24.64%，“三乙”医院分别为18.88%、21.25%、25.67%；基本药物使用比例按基本药物销售额比例的方法进行计算，平均所占药品总销售额，“三甲”医院分别为9.14%、10.52%、15.08%，“三乙”医院分别为13.98%、16.33%、19.76%。按照《四川省医疗卫生机构配备使用基本药物管理办法》[1]规定：三级乙等医疗卫生机构基本药物品种数应≥25%，其销售额/总销售额应≥20%；三级甲等医疗卫生机构使用基本药物品种数应≥20%，其销售额/总销售额应≥15%。由调查数据可知，3年来三级医疗卫生机构积极调整用药结构，通过增加基本药物的品种和规格，建立有效的使用激励机制，至2011年基本达到了《四川省医疗卫生机构配备使用基本药物管理办法》中的规定比例。

2.2 川南三级医疗卫生机构销售金额排序前10名的基本药物类别

2009－2011年川南三级医疗卫生机构销售金额排序前10名的基本药物类别见表2。

调查显示，2009－2011年销售金额排序前10名的基本药物符合基本药物在处方集（化学药品与生物制品卷）各类疾病中所占比例[2]。调查发现，调节水、电解质及酸碱平衡药3年来销售金额稳居第一。原因可能在于到院就诊的患者大多病情较重，需要通过输液维持治疗；以及临床医师已习惯使用袋装的大输液，而其相对瓶装的价格贵五六倍。抗微生物药的销售金额稍排后，说明通过对抗菌药物的分级管理和采取预警等措施，抗菌药物的滥用得到了有效控制。

2.3 国家基本药物和四川省补充目录药品签订购销合同情况

建立国家基本药物制度关系到人民群众的切身利益，是医药卫生体制改革的重点和难点，社会关注度非常高。经调查获悉，除麻醉药品、精神药品、放射药品、抗艾滋病用药、抗寄生虫病药、抗狂犬病血清、抗蛇毒血清、国家免疫规划用疫苗、计划生育用药和中药饮片以外的基本药物，全部按照《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》[3]要求，在四川省药品集中采购监督管理平台签订阳光采购合同，并将采购合同打印双方加盖鲜章后一式三份留档备查。但在合同约定中的药品品种、规格、数量、价格、生产企业、回款时间、履约方式、违约责任等方面，个别医院存在更换品种、规格、生产企业，回款时间从货到之日起有超过60天回款的（回款时间按双方签订合同时约定的除外）等现象。

2.4 基本药物的价格与采购配送情况

国家基本药物实行省级网上公开招标、集中采购、统一配送，这一规定有利于改变“以药养医”的机制，规范药品流通环节和用药行为，遏制药价虚高，保证基本药物的可获得性。调查发现，国家基本药物品种及一些需求量少、有效期短的药品出现短缺或无货现象。目前的紧缺药品如去乙酰毛花苷、去甲肾上腺素甚至出现医药公司的采购价格远远高于挂网价，医药公司卖得越多亏损越多，导致其不愿供货给医院，而医院无药可用，势必会造成一些医患矛盾。调查中还发现，个别医院为了满足临床对某个急救基本药物的需求，不得不从未具备四川省基本药物配送资质的其他地区中标经营企业采购药品。

2.5 对基本药物使用绩效考核管理的情况

为稳步推进国家基本药物制度的实施，国家基本药物制度绩效考核内容包括药品目录管理、药品采购和储备管理、药品使用管理、药品价格管理、药品报销管理、群众评价与监督等六个方面。调查的所有医疗卫生机构均配备了专人负责采购药品，专人负责统计上报数据，责任落实到个人。临床用药优先按照标准选择和使用基本药物，尽量保证基本药物的使用数量及所占金额比例。建立了基本药物处方点评制度，定期公布不合理处方，干预不合理用药行为。

3 讨论

所调查的川南地区综合性的三级医疗卫生机构，每家医院开放床位达1000～3000多张，日门诊量1000～4000人左右。从调查统计情况来看，有部分医院基本药物的覆盖率、使用率偏低。主要原因有以下几方面：

第一，一些价格比较低廉的基本药物虽然已经采购，但极少有临床医师使用，主要是部分患者认为价格高的药品疗效更好，副作用更少，希望医师开具价格高的药品或者使用进口新药。因此，建议加大对国家基本药物的宣传力度，在老药、新药疗效相当的情况下，尽量使用质优价廉的基本药物，以减轻患者医疗负担，提高基本药物的使用率。

第二，收治的患者是病情较急重、企事业单位的职工，对总体医疗水平需求较高。患者相对经济条件较好，对新药、进口药、合资药购买能力较强，对营养药需求量较大。同时，伴随着近年来医药市场突飞猛进的发展，可选择的药品越来越多，致使临床医师开具的非医院常备品种的临时采购药品申请单随之增加，然而这些药品大部分为非基本药物，价格昂贵。因此，建议根据综合性大医院病种多而复杂的实际情况，在制订非基层医疗卫生机构国家基本药物目录时能扩大药物目录，比如将部分临床疗效好、不良反应少的抗肿瘤药物增补调入基本药物目录，从而减轻该类患者高昂的医药费用。

第三，基本药物和“医保”目录内药品的定价均由发改委负责，随着近年来十余次的价格下调，基本药物总体上呈现稳中有降的变化趋势，然而非目录品种采取企业自主定价，当地物价部门备案的方式。临床上非基本药物品规变化较快，价格比基本药物明显高若干倍。加之患者对医药知识不够了解，所掌握的疾病、药品信息不对称，在医师与患者之间存在的委托代理关系中，医师处于明显的优势地位[4]。医师在开处方时，基于利益的驱动，常常会选择昂贵的药品，而对价格低廉、没有利润空间的基本药物则采取回避的态度。这也是造成基本药物使用比例和销售金额偏低的原因之一。

综上所述，卫生行政部门应加强监管力度，采取通报批评、扣减绩效考核管理分值、追究有关责任人责任等处理办法，进而有效地规范非基层医疗卫生机构按规定比例使用基本药物的行为。另一方面，完善相关配套政策，增加财政投入，以努力平衡收支，保障医务人员的合理薪酬[5]。同时，医疗卫生机构应跟上国家的基本药物管理制度，制订《良好处方规范》、《基本药物合理应用指南》，规范临床医师的处方行为[6]。临床用药优先按照标准选择和使用基本药物，切实保证基本药物的使用数量及所占比例。通过采取应对措施，使国家基本药物制度落到实处，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，切实解决患者“看病贵”、“看病难”问题，让广大患者真正享受到国家“新医改”带来的实惠。

[1] 四川省卫生厅.四川省医疗卫生机构配备使用基本药物管理办法（试行）[Z].川卫办发（2009）681号，2009-12-31.

[2] 席晓宇，陈 聪，褚淑贞.国家处方集中基本药物使用情况对比研究[J].药品评价，2011，8（16）：14.

[3] 国务院办公厅.建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见[Z].国办发[2010]56号，2010-11-19.

[4] 刘 宝，武瑞雪，叶 露.论基本药物的可获得性和可及性障碍[J].中国药房，2007，18（14）：1041.

[5] 张崖冰，胡善联，何江江，等.上海市药品零差率政策实施效果[J].中国卫生政策研究，2010，3（6）：23．

[6] 张 强，郑继海.我院2009年3月～2010年2月基本药物应用情况调查分析[J].中国药房，2010，21（44）：4134.

Investigation and Analysis of the Creation of National Essential Drug System in 10Three-level Medical Institutions in Southern Sichuan

JIANG Qi-rong，SHEN Hong-ping，LUO Hong-li（Dept.of Pharmacy，The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Sichuan Luzhou 646000，China）
WANG Zhong-lan（Dept.of Pharmacy，The Affiliated TCM Hospital of Luzhou Medical College，Sichuan Luzhou 646000，China）

OBJECTIVE：To analysis the implementation of national essential drug system in three-level medical institutions in southern Sichuan，and to provide reference for optimizing essential drug list in the health administrative department.METHODS：Taking 10three-level medical institutions in southern Sichuan as samples，the types and consumption sum of essential drugs were summarized and analyzed statistically from 2009to 2011.RESULTS：The varieties of equipped essential drugs in three-level medical institutions wereas follows，the average rates of third-grade class-A hospitals in 3years were 15.81%，21.09%，and 24.64%；those of third grade class-B hospitals were 18.88%，21.25%，and 25.67%.The consumption percentage of essential drugs in third-grade class-A hospitals were 9.14%，10.52%and 15.08%averagely，and 13.98%，16.33%and 19.76%in third grade class-B hospitals.CONCLUSION：Three-level medical institutions shall carry out national essential drugs system，strengthen propaganda of essential drugs policy，and make efforts to improve equipment rate and the amount of essential drugs.It is suggested to optimize essential drug list and promote rational drug use.

Three-level medical institution；Essential drugs；Drug varieties；Consumption sum

R95

C

1001-0408（2012）48-4527-03

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2012.48.05

2012-04-13

2012-07-19）