中医诊断学八纲单元考试辅导

杨 敏

（北京航天总医院，北京100076）

1 八纲概述

八纲，指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。

根据病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。

2 表里

2.1 表证

【概念】

六淫之邪从皮毛口鼻而入侵入人体浅表所引起的证候。

外感病初期阶段。

【特点】

起病急；病程短；病位浅；病情轻。

【临床表现】

恶寒发热，头身疼痛，打喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，或咳嗽、气喘，舌淡红、苔薄，脉浮。

2.2 里证

【概念】 病变部位在脏腑气血的一类证候。

【特点】

病位深在；临床表现复杂；非表即里 。

【临床表现】

无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。

2.3 表里证鉴别要点

病程：新病、病程短——表证；久病、病程长——里证。症状：发热恶寒同时并见——表证；但发热或但畏寒——里证。

舌脉：舌苔常无变化，或仅舌边尖红、脉浮——表证 ；舌质舌苔常有变化，脉不浮或沉——里证。

习题

例：产生表证的主要原因是：

A.外邪直中

B.六淫初袭

C.劳倦所伤

D.里邪出表

E.虫兽外伤

（正确答案B）

例：表证的发热特点是：

A.潮热

B.寒热往来

C.但热不寒

D.恶寒发热

E.壮热

（正确答案D）

例：表证的特点不包括：

A.感受外邪所致

B.起病一般较急

C.起病轻病程短

D.必发展成里证

E.恶寒发热并见

（正确答案D ）

3 寒热

3.1 寒证

【概念】 感受寒邪或阳气不足时的证候。

【特点】冷、淡、稀、润、静。

【表现】恶寒、畏寒、冷痛、喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。

3.2 热证

【概念】 感受热邪或阴液不足时的证候。

【特点】 热、赤、稠、燥、动。

【表现】 发热，恶热喜凉，口渴欲冷饮，面赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红、苔黄干燥少津，脉数。

3.3 寒热证鉴别要点

表1 寒证、热证的鉴别

习题

例：下述哪项不是形成热证的原因：

A.阳邪致病

B.阳气偏盛

C.阴液亏虚

D.阳气亏虚

E.寒邪化热

（正确答案D）

例：下列哪项不属于实热证的必有症状：

A.面红目赤

B.渴喜冷饮

C.尿黄便干

D.舌苔黄厚

E.脉细数

（正确答案E ）

例：实热证不包括：

A.心火上炎

B.肺热壅盛

C.肝火上炎

D.膀胱湿热

E.心肾不交

（正确答案E ）

例：寒证的成因不包括：

A.阳气亏虚

B.阴邪致病

C.阴液不足

D.寒邪内盛

E.阴气偏盛

（正确答案C ）

例：实寒证不见：

A.恶寒喜暖

B.腹痛拒按

C.痰鸣喘嗽

D.面色苍白

E.脉细舌燥

（正确答案E ）

4 虚实

4.1 实证

【概念】邪气亢盛所表现的证候。

【成因】 一是外来邪气侵犯；二是有形病理产物积聚。

【表现】 有余、亢盛、停聚特征的各种证候。

【特点】新起、暴病多实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证。

4.2 虚证

【概念】正气不足所表现的证候。

【成因】先天不足；后天失养。

【表现】为不足、松弛、衰退特征的各种证候。

【特点】久病、势缓者多虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。

4.3 虚实证鉴别要点

表2 虚证、实证的鉴别

习题

例：实证的范畴不包括：

A.食积

B.气滞

C.水停

D.内燥

E.虫积

（正确答案D ）

例：实证的表现是：

A.呼吸气粗

B.腹痛喜按

C.体倦乏力

D.舌淡胖嫩

E.脉来无力

（正确答案A ）

例：下述哪项不是实证病因：

A.六淫侵犯

B.疫疠侵犯

C.虫毒所伤

D.剧烈吐泻

E.痰浊内停

（正确答案D）

例：虚证不见：

A.腹痛喜按

B.呼吸气粗

C.体倦乏力

D.舌淡胖嫩

E.脉来无力

（正确答案B）

5 阴阳

5.1 阴证

阴证——符合“阴”的一般属性（抑制、沉静、衰退、晦暗等特点）。

里证、虚证、寒证均属阴证范畴。特点：病情变化较慢。

5.2 阳证

阳证——符合“阳”的一般属性（兴奋、躁动、亢进、明亮等特点）。

表证、实证、热证均属阳证范畴。

特点：病情变化较慢。

5.3 阴阳证鉴别要点

可见于表里、寒热、虚实证候的鉴别之中。

习题

例：阴证的舌象，应为

A.舌质苍老

B.舌质胖嫩

C.舌质红绛

D.舌有芒刺

E.舌上生痈

（正确答案B ）

6 八纲证候间的关系

6.1 证候相兼

在疾病第一阶段，其病位无论在表在里，在病性上没有寒与热、虚与实等相反的证候存在。

常见的相兼证候有表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等。

临床表现一般是有关纲领证候的相加。

6.2 证候错杂

在疾病的第一阶段，不仅表现为病位的表里同时病变，而且呈现寒热、虚实性质相反的证候。

证候间的错杂关系有四种情况：第一类是表里同病而寒热虚实性质并无矛盾，如表里实寒证、表里实热证等；第二类是表里同病，寒热性质相同，但虚实性质相反的证候，如表实寒里虚寒证、表实热里虚热证； 第三类是表里同病，虚实性质相同，但寒热性质相反的证候，有表实寒里实热证，即“寒包火”证；第四类是表里同病，而寒与热、虚与实的性质均相反的证候，如表实寒里虚热证。

6.3 证候真假

6.3.1 真热假寒

概念：内有真热而外见假寒的证候。

机理：阳盛格阴。

表现：真热——身热恶热，烦渴喜冷饮，咽干，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干

假寒——四肢厥冷，却不欲近衣被。

6.3.2 真寒假热

概念：内有真寒而外见假热的证候。

机理：阴盛格阳。

表现：真寒——精神萎靡，形体倦怠，形寒肢冷，小便清长，大便稀溏。

假热——面红、口渴、身热、脉大。

分辨：面红但如妆；口虽渴但喜热饮，饮量不多；

身虽热，但喜近衣取暖；脉虽大，但无力。

6.3.3 寒热真假的鉴别

假象的出现多在四肢、头面、体表，而脏腑、气血、津液方面的变化多反映疾病的本质。假象究竟和真象不同，仔细观察不难区分。

习题

例：发热恶风，头痛，有汗，咽喉肿痛，腹部发凉，肢冷便溏，证属

A.表寒里热

B.表里俱寒

C.表热里寒

D.真寒假热

E.表里俱热

（正确答案C）

例：下述哪项不属寒热错杂证：

A.表热里寒

B.上寒下热

C.热证转寒

D.上热下寒

E.表寒里热

（正确答案C ）

例：恶寒，肢冷，无汗，头身疼痛，脘腹冷痛，呕吐清水，大便稀溏，属

A.表热里寒证

B.表里俱寒证

C.表里俱虚证

D.半表半里证

E.表寒里热证

（正确答案B ）

例：发热恶寒，头痛无汗，口渴、烦躁不安，苔黄而干，此证候属于：

A.表邪入里

B.表实里虚

C.表寒里热

D.表虚里实

E.表里俱热

（正确答案C ）

例：胸中烦热，频欲呕吐，腹痛喜暖，大便稀薄，证属：

A.上热下寒

B.表热里寒

C.表里俱热

D.表寒里热

E.真热假寒

（正确答案A ）

例：下列哪项不属于虚实错杂：

A.虚中夹实证

B.因虚致实证

C.虚实并重证

D.实中夹虚证

E.虚实证同时出现

（正确答案B ）

例：

A.表证

B.里证

C.半表半里证

D.表里同病

E.由表入里

症见恶寒发热，腹痛泄泻是：

（正确答案D ）

症见恶寒发热交替出现是：

（正确答案C）

例：

A.实证

B.虚证

C.实证夹虚

D.虚证夹实

E.虚实并重

邪实为主、正虚为次者是：

（正确答案C ）

正虚与邪实均十分明显者是：

（正确答案E）

例：病人先有高热大汗，面赤，口渴引饮，脉洪大，后突然出现面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝，此属于：

A. 阳盛格阴

B.阴盛格阳

C.寒热错杂

D.表热里寒

E.热证转寒

（正确答案E）

例：阳盛格阴可导致：A.表寒里热证

B.热证转寒证

C.真寒假热证

D.真热假寒证

E.表热里寒证

（正确答案D）

例：真寒假热的病机是：

A.阴盛阳虚

B.阴盛格阳

C.阳气暴脱

D.阴阳俱衰

E.上热下寒

（正确答案B）