围术期肌钙蛋白Ⅰ监测对冠心病患者非心脏手术心肌损伤的评估

徐 爽，孙淑艳

（吉林大学第一医院 检验科，吉林 长春130021）

肌钙蛋白Ⅰ是敏感性和特异性较好的心肌损伤血清指标，本研究通过检测围手术期肌钙蛋白Ⅰ浓度的动态变化，拟对冠心病患者的心肌损伤情况做出评估。

1 对象与方法

1.1 对象

选择吉林大学第一医院2010年1月至12月收治的拟行择期腹部手术的冠心病和非冠心病患者作为实验组和对照组。其中实验组30例，年龄60－80岁，平均年龄66.8岁，男性19例，女性11例，符合WHO冠心病诊断标准，已明确诊断为冠心病，拟行择期腹部手术的患者；对照组30例，年龄60－80岁，平均年龄65.6岁，男性22例，女性8例，为非冠心病拟行择期腹部手术患者。两组采用统一的麻醉方法，术前均无先天性心脏病、心肌病、肺心病等其它心脏疾病。

1.2 方法

1.2.1 实验方法 留取实验组和对照组麻醉前（T0）、术后6h（T1）、术后24h（T2），术后48h（T3）、肘静脉血4ml，3 500r／min离心5min，分离血清标本，装入Ependorf管中，置于－20℃保存备用。

西门子医学诊断产品有限公司DADE BEHRING RXL生化自动分析仪测定研究对象血清心肌肌钙蛋白Ⅰ浓度。西门子公司原装试剂盒，测定方法为化学发光法。参考值：0－0.14μg／L。

1.2.2 统计学方法 数据采用SPSS13·0统计软件处理，计量资料用±s表示。两组间均数比较采用t检验，阳性率的比较用χ2检验。P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 冠心病实验组及非冠心病对照组血清肌钙蛋白Ⅰ浓度水平比较 见表1。

表1 实验组和对照组围手术期肌钙蛋白Ⅰ浓度水平比较

t检验结果显示，实验组与对照组CTnI水平比较麻醉前（T0）差异无显著性意义（P＞0.05）。术后6h（T1）、术后24h（T2），术后48h（T3）CTnI水平比较差异均有显著性意义（P＜0.05）。实验组术后各时相CTnI水平均高于对照组。

2.2 冠心病实验组及非冠心病对照组血清肌钙蛋白Ⅰ阳性率比较 见表2。

表2 实验组和对照组围手术期肌钙蛋白Ⅰ阳性率比较

3 讨论

社会老龄化的到来以及人们对生活质量的要求不断提高，老年患者手术越来越多，老年患者往往合并很多基础的疾病，其中不乏冠心病患者。老年冠心病患者在进行大中型手术时，极易诱发并加重各种心脏事件。

有研究表明，围手术期心脏事件是造成患者围手术期死亡的主要原因。术后心肌缺血是围手术期心脏事件的重要预测指标［1］。因此，了解围手术期心肌缺血及心肌损伤的发生特点及规律，可及时采取预防措施，有助于降低围手术期的病死率，改善患者的预后。

肌钙蛋白Ⅰ是敏感性和特异性较好的评价心肌损伤的指标。心肌肌钙蛋白（cTn），以其高敏感性和高特异性，欧洲心脏病学会及美国心脏病学会已将典型的肌钙蛋白上升或逐步下降作为急性、进展性或新发生AMI的主要诊断标准之一，已逐步取代传统生化标志物如CK－MB等成为心肌损伤的金标准［4］。

心肌肌钙蛋白是心肌细胞肌原纤维上的一种节蛋白，由cTnT、cTnI及cTnC三个亚单位组成。因cTnI多肽链上有39个氨基酸残基为心肌细胞所特有而使cTnI具有高度特异性，其含量为CK－MB的13倍［5］。肾脏衰竭在晚期肾脏病病人骨骼肌中cT－nT有重新表达，所以在部分肾衰病人中有cTnT的升高 ，因cTnI较cTnT特异性高，健康人血清中几乎无cTnI，当心肌细胞受损时才释放人血，故当血液中cTnI升高，表示心肌损伤［6］。Adams等通过对比研究认为在心肌损伤24－48h即有心肌纤维结构蛋白降解，心肌损伤7－36h诊断心肌损伤灵敏度为100%［7］。有研究表明，射频导管消融术造成的心肌损伤依靠常规临床方法难以诊断，有作者通过对30例射频消融术的室上性心动过速患者CK、CK－MB和cTnI进行动态监测发现 ，术前三指标均在正常范围，cTnI术后即刻显著升高，6h达峰值，明显早于CK达峰值的时间cTnI即刻及峰值升高的倍数明显高于CK、CK－MB。提示cTnI是检测出心肌损伤灵敏、快速的指标，可检出可能存在而CK、CK－MB不能检出的微小心肌损伤［8］。

综上所诉，冠心病患者行非心脏手术围手术期可发生微小的心肌损伤，检测肌钙蛋白Ⅰ可发现这种损伤。

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