护士对脑卒中病人良肢位知识掌握及执行情况调查

脑卒中致残率较高，即疾病与障碍共存，故康复应与治疗并进。脑血管病防治指南中提出早期康复治疗的重要性，而体位的摆放正确与否关系到康复预后的好坏。脑卒中偏瘫病人应重视早期康复护理工作，在病人生命体征稳定后即开始对脑卒中偏瘫病人进行康复训练，良肢位的摆放可降低瘫痪病人由于关节痉挛和挛缩造成的足内翻和足下垂等并发症和继发损伤[1]，促进瘫痪病人生活自理能力的恢复，缩短康复时间，提高脑卒中病人的生活质量。但笔者在实际工作中观察到，作为与病人接触最多的临床一线护士，有许多人对良肢位摆放的知识欠缺并在执行方面做得不到位。为此，2010年6月—2010年9月采取问卷调查的形式对我院4个有脑卒中病人的病区护士进行良肢位摆放的知识掌握及执行力调查，结果如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取本院神经内科、神经外科、疼痛康复科及重症医学科病房共152名临床一线护士，其中中专15人，专科及以上137人；初级职称93人，中级及以上59人；护龄≤3年者75人，＞3年者77人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 调查问卷是在参考相关文献的基础上自行设计，内容包括护士的基本资料（如姓名、学历、护龄、职称）、良肢位的概念、良肢位开始时间、更换体位周期及各种姿势位摆放相关知识知晓情况、理解程度等方面的问题，同时也包括良肢位执行不力的原因及建议等问题。

1.2.2 调查方法 采用团体调查法。护理部提前与4个科室护士长进行沟通，取得其配合。然后1名调查人员到各个科室，同一天发放调查表，详细解释调查目的、填写方法及注意事项，由调查对象按调查表的内容认真填写，发放问卷152份，及时回收152份，回收率100%。

1.2.3 统计学方法 将收集的数据录入Excel文件，再导入SPSS13.0统计软件进行分析。对等级资料进行Ridit分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本组护士对良肢位知识的掌握程度，护龄短的护士与护龄长的护士间差异有统计学意义（P＜0.01），初级职称护士和中级及以上职称护士间差异有统计学意义（P＜0.01），中专学历护士和专科及以上学历护士间差异有统计学意义（P＜0.01）。

总体而言，学历低、职称低、护龄短的护士对良肢位知识的掌握 较学历高、职称高、护龄长的护士欠缺。详见表1～表5。

表1 不同学历护士对良肢位的认知情况 人

表2 不同职称护士对良肢位的认知情况 人

表3 不同护龄护士对良肢位的认知情况 人

表4 护士在护理中对良肢位的具体执行情况 人

表5 护士执行良肢位摆放不力的原因

3 讨论

中国脑血管病防治指南指出：康复应尽早进行，脑缺血病人只要意识清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48h后即可进行[2]。良肢位与功能位不同，这是从治疗康复的角度出发而设计的一种治疗性体位，它能有效地减少痉挛，预防肩关节脱位及患足跖屈、内翻[3]。脑卒中后偏瘫病人进行良肢位摆放，不需要过多的设备和器械，在病房中就可以进行，护理成本也最低。作为临床一线护士在为病人进行早期康复指导的一个很关键问题就是根据病人肢体功能所处的不同阶段设计出具有针对性的、有效的良肢位摆放方法。早期良肢位的摆放分为仰卧位、患侧卧位、健侧卧位、床上坐位、轮椅端坐位5种[4]，2h应更换体位1次。然而，通过调查表明，低年资和低学历的护士对早期良肢位摆放知识掌握情况并不乐观，对良肢位相关知识完全掌握率＜10%，没掌握者占70%左右。随着护龄的增加、职称提升、学历的提高，良肢位知识掌握率明显增加。对良肢位知识的掌握程度也造成在良肢位摆放执行力上相应的差异，学历高、职称高、护龄长的护士执行情况明显优于学历低、职称低、护龄短的护士。经调查，大家一致认为良肢位摆放执行不力的前3位原因主要是：康复医学知识的匮乏，缺乏专业培训，健康宣教不到位。近几年，我院因规模扩大，新招聘了较多的年轻护士，科室轮转较频繁，而各科对良肢位相关知识的培训频率偏低，考核力度偏弱，也就造成低年资护士的康复医学知识的贫乏。另外，因健康宣教不到位也造成部分病人及家属对良肢位的认识不足，造成良肢位摆放的依从性下降。同时，也应注意到许多护士虽然掌握了良肢位知识，因护理人员配备不足，工作繁忙造成无法及时正确地执行良肢位的摆放，影响了康复效果。因此，在临床上应加强康复知识的培训及考核力度，提高护士对早期康复中良肢位摆放的重要性的认知度和执行力，同时做到护理人员合理配置，保证护理人员数量充足，老中青搭配，人员相对稳定，这样才能使良肢位的摆放得到及时、正确的执行。

[1] 黄云英，连秀李.早期良肢位摆放在脑卒中患者中的应用[J].护理实践与研究，2006，3（3）：29－30.

[2] 秦娟，郭秀君.良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用进展[J].中华护理杂志，2009，44（5）：426.

[3] 金春莲，刘肇清.超早期良肢位对偏瘫病人日常生活能力的影响[J].护理研究，2004，18（4A）：605－606.

[4] 曹艳.脑卒中患者良肢位摆放的护理体会[G]／／中华医学会第九次全国物理医学与康复学论文汇编.南京：中华医学会，2007：589－590.