妥布霉素地塞米松联合氯替泼诺治疗前葡萄膜炎的疗效及对血清IgG、IgA和IgE的影响

颜廷芹 毕宏生

1.山东中医药大学临床学院，山东济南 250355；2.山东省泰安市中心医院眼科，山东泰安 271000；3.山东中医药大学附属眼科医院，山东济南 250002

妥布霉素地塞米松联合氯替泼诺治疗前葡萄膜炎的疗效及对血清IgG、IgA和IgE的影响

颜廷芹1,2毕宏生3

1.山东中医药大学临床学院，山东济南 250355；2.山东省泰安市中心医院眼科，山东泰安 271000；3.山东中医药大学附属眼科医院，山东济南 250002

目的 探讨妥布霉素地塞米松联合氯替泼诺治疗前葡萄膜炎的疗效及对血清IgG、IgA和IgE的影响。 方法收集72例前葡萄膜炎患者，随机分为研究组与对照组，研究组患者应用妥布霉素地塞米松联合氯替泼诺治疗，而对照组单用妥布霉素地塞米松治疗，观察2个疗程后比较两组患者临床疗效、治愈时间、不良反应发生情况、治疗前后血清IgG、IgA和IgE变化情况。 结果 研究组临床疗效明显优于对照组，治愈时间明显短于对照组，不良反应发生率（2.78%）明显低于对照组（16.67%），两组相比差异均有统计学意义（均P＜0.05）；且治疗后研究组血清IgG及IgE水平明显低于对照组、IgA高于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 妥布霉素地塞米松联合氯替泼诺治疗前葡萄膜炎疗效肯定，优于单用妥布霉素地塞米松，且能明显降低血清IgG、IgA和IgE水平，值得临床推广应用。

前葡萄膜炎；霉素地塞米松；氯替泼诺；IgG；IgA；IgE

前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常见的一种类型，占葡萄膜炎总数的50%以上，临床可表现为急性、慢性、肉芽肿性及非肉芽肿性炎症[1]。治疗上以迅速消除炎症、防止虹膜后粘连为原则，但应首先确定患者有无活动性炎症，再根据炎症的严重程度给予不同的药物治疗，常用治疗药物主要有糖皮质激素眼剂、睫状肌麻痹剂、非甾体激素类消炎药滴眼剂、抗病毒滴眼剂、抗生素滴眼剂及中药制剂[2]。而笔者应用妥布霉素地塞米松联合氯替泼诺治疗前葡萄膜炎，对其临床疗效及血清IgG、IgA和IgE变化情况进行了观察研究，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本观察研究已经医院伦理委员会批准，共收集72例患者入组，全部为我院2010年7月～2011年12月收治的前葡萄膜炎患者，患者知情同意，并签署知情同意书。其中，男39例，女 33例；年龄 17～62 岁，平均（38.54±2.92）岁；病程 3～7 d，平均（3.65±0.72）d。随机分为研究组与对照组，两组患者在性别、年龄、病程方面相比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

两组患者均采用妥布霉素地塞米松（商品名：典必殊，1～2滴/次，4～6次/d，10 d为 1个疗程）治疗，但研究组患者在此基础上联合氯替泼诺（商品名：露达舒，1～2 滴/次，4次/d，10 d为1个疗程）治疗，观察2个疗程后，比较两组患者临床疗效、治愈时间、不良反应发生情况、治疗前后血清IgG、IgA和IgE变化情况，并进行统计学处理分析。

1.3 疗效评价标准

治愈：眼部病变消退，房水闪辉阴性，新鲜角膜后壁沉着物（KP）消失，畏光疼痛流泪等症状消除；好转：眼部病变减轻，房水闪辉减轻，新鲜KP减少，畏光疼痛流泪减轻；无效：畏光、疼痛、流泪及眼部病变无变化或加重[3]。有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

所得数据全部采用统计软件SPSS 18.0进行统计，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经治疗，研究组治愈、好转及无效患者分别为21、13、2例，而对照组为11、17、8例，研究组疗效明显优于对照组，两组有效率相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较（例）

2.2 两组患者治愈时间比较

研究组平均治愈时间为（14.67±2.92）d，对照组平均治愈时间为（18.25±3.46）d，研究组明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=6.21，P=0.037＜0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

治疗期间研究组仅有1例患者滴药后眼部不适感，发生率2.78%，而对照组3例患者滴药后眼部不适感、3例眼压升高，发生率为16.67%，两组相比差异有统计学意义（χ2=3.96，P=0.041＜0.05）。

2.4 两组患者治疗前后血清IgG、IgA和IgE变化情况比较

治疗前两组患者血清IgG、IgA和IgE水平经比较差异均无统计学意义（P＞0.05），而经治疗，研究组患者血清IgG和IgE水平均明显低于对照组，而IgA水平高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后血清IgG、IgA和IgE变化情况比较（±s，g/L）

表3 两组患者治疗前后血清IgG、IgA和IgE变化情况比较（±s，g/L）

组别 治疗前IgG IgA IgE治疗后IgG IgA IgE研究组（n=36）对照组（n=36）t值P值16.78±1.241.24±0.176.14±0.4213.08±1.042.35±0.234.09±0.36 16.71±1.321.27±0.166.11±0.3915.26±1.171.86±0.194.97±0.38 2.53 1.280 2.41 1.310 2.72 1.150 6.22 0.035 5.26 0.039 5.89 0.037

3 讨论

葡萄膜炎是一种致盲率很高的自身免疫性眼病，多发于青壮年，具有易反复发作的特点，治疗较为棘手，且治疗不当时常导致患者失明，目前临床治疗仍以激素治疗为主，且一般局部激素可有效控制炎症[4]。临床治疗中应针对患者具体情况进行个体化治疗，但长期激素治疗会导致一系列不良反应和并发症，有待解决。近年来新药的发明应用改善了这一局面，其中，0.3%妥布霉素和0.1%醇型地塞米松的复合制剂妥布霉素地塞米松滴眼液是眼科的常用药物，具有良好的抗炎效果，但同时也不可避免地带来眼局部甚至全身的不良反应及并发症[5]。而氯替泼诺眼用混悬液是新一代的酯性类固醇药物，效能更强，安全性更高，与皮质类固醇受体有较高的亲和力，高脂溶性，增强了角膜的通透性，起效后转化为惰性代谢产物，减少了对眼睛潜在的副作用[6-7]。

本观察结果显示，应用妥布霉素地塞米松与氯替泼诺联合治疗的研究组临床疗效明显优于单用妥布霉素地塞米松治疗的对照组，且治愈时间明显短于对照组，不良反应发生率为2.78%，明显低于对照组（16.67%），两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗后研究组血清IgG及IgE水平明显低于对照组，IgA高于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，妥布霉素地塞米松联合氯替泼诺治疗前葡萄膜炎疗效肯定，优于单用妥布霉素地塞米松，且能明显降低血清IgG、IgA和IgE水平，临床值得推广应用，并进一步深入研究。

[1]花文豪.甲基强的松龙治疗前葡萄膜炎40例临床疗效观察[J].中外医学研究，2011，16（9）：51-52.

[2] 杨培增.前葡萄膜炎的治疗[J].中华眼底病杂志，2009，16（4）：273-274.

[3]曹芃，刘李平，练海东，等.妥布霉素地塞米松联合氯替泼诺治疗前葡萄膜炎的疗效分析[J].国际眼科杂志，2011，11（9）：1648-1649.

[4]任予斌，李超，张向东.地塞米松治疗复发性前葡萄膜炎35例分析[J].中国药物与临床，2008，10（5）：797-798.

[5]王新宁，邵亮.氯替泼诺与妥布霉素地塞米松滴眼液对白内障超声乳化术后的抗炎效果比较[J].眼科，2010，15（8）：173-175.

[6]李卫涛，李虎，魏静.LASIK术后应用5g/L氯替泼诺眼用混悬液治疗的临床研究[J].国际眼科杂志，2010，10（9）：1793-1794.

[7]颜延芹.曲安奈德干预治疗葡萄膜炎并发白内障的临床研究[J].中国医药导报，2011，8（29）：67-68.

The efficacy of Tobramycin Dexamethasone combined with Chlorine for treating with anterior uveitis and its impact on serum IgG,IgA,and IgE

YAN Tingqin1,2BI Hongsheng3
1.Clinical College of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Ji'nan 250355,China;2.Department of Ophthalmology,Tai'an Central Hospital,Shandong Province,Tai'an 271000,China;3.the Affiliated Ophthalmologic Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Ji'nan 250002,China

ObjectiveTo investigate the efficacy of Tobramycin Dexamethasone combined with Chlorine for treating with anterior uveitis and its impact on serum IgG,IgA and IgE.Methods72 patients with anterior uveitis were randomly divided into study group and control group,the study group was treated with Tobramycin Dexamethasone combined Chlorine,while the control group was given Tobramycin Dexamethasone.All of the patients were followed up for six weeks.The clinical efficacy,healing time,side effects,serum IgG,IgA and IgE changes were compared between the two groups.ResultsThe clinical efficacy of the study group was significantly better than the control group,the healing time was shorter than the control group,the incidence of adverse reactions was 2.78%,lower than 16.67%of the control group,there were significant differences between the two groups(P＜0.05);and after the treatment,the serum IgG and IgE levels in the study group were significantly lower than the control group,IgA was higher than the control group (P＜0.05).ConclusionThe efficacy of Tobramycin Dexamethasone combined with Chlorine for treating with anterior uveitis is certainly better than Tobramycin Dexamethasone alone,and it can significantly reduce the serum IgG,IgA and IgE levels,and it should be widely applied in clinic.

Anterior uveitis;Tobramycin Dexamethasone;Chlorine;IgG;IgA;IgE

R773.9

A

1673-7210（2012）08（a）-0084-02

颜廷芹（1975.12-），女，山东泰安人，2010级中西医结合临床博士研究生，主治医师，主要从事眼科疾病的临床研究。

毕宏生（1960.2-），男，教授，博士生导师，从事白内障的基础和临床研究，山东省中西医结合眼科专业委员会主任委员，山东省医师协会眼科分会主任委员，山东省眼科学会主任委员，中华医学会眼科专业委员会委员及白内障学组委员。

2012-03-19 本文编辑：张瑜杰）