雷公藤的本草考证

2012-11-21刘梦婷程琪庆潘国凤王秀娟

世界中医药 2012年6期

高伟刘梦婷程琪庆潘国凤王秀娟

(1首都医科大学中医药学院，北京丰台区右安门西头条10号，100069;2首都医科大学附属北京世纪坛医院中医科)

1 品种来源

关于雷公藤的首载有两种说法。一是首载于《本草纲目拾遗》［1］，名莽草。言其“坐阴山脚下，立夏时发苗，独茎蔓生，茎穿叶心，茎上又发叶，叶下圆上尖如犁耙，又类三角风，枝梗有刺……一名方胜板、倒金钩、烙铁草、倒挂紫金钩、河白草、犁尖草、括耙草、龙仙草、鱼尾花、三木棉……出江西者力大，土人采之毒鱼，凡蚌螺之属亦死，其性最烈”。又引用汪连仕的方子:“蒸龙草即震龙根，山人呼为雷公藤，蒸酒服，治风气，合巴山虎为龙虎丹，入水药鱼，人多服即昏。”并且在第三卷《救生苦海》中的经方里，如白火丹，雷公藤作为其中的一味药出现。但雷公藤植物图与《本草纲目拾遗》中雷公藤的植物形态描述并不相符，其所载的莽草，应为蓼科植物杠板归以及卫矛科植物雷公藤两种，所列举的方胜板等别名，为杠板归的别名。二是首载于《神农本草经》［2］，名莽草。味辛温。……杀虫鱼。生山谷。吴普曰:莽草一名春草，神农辛，雷公桐君苦有毒，生上谷山谷中，或冤句，五月采，治风(御览)。案中山经云:朝歌之山有草焉，名曰莽草，可以毒鱼，又山有木焉，其状如棠而赤，叶可以毒鱼……周礼云，翦氏掌除蠹物，以薰草莽之。《神农本草经》中描述莽草植物形态的句子寥寥无几，因此无从考证，但根据叶三多对莽草的品名考证［3］《神农本草经》中所载莽草为雷公藤属的一种植物。《本草纲目拾遗》和《神农本草经》中均有不准确的地方，在《植物名实图考》［4］中记载:“莽草……江西、湖南极多，呼水莽子，根尤毒，长至尺余。俗曰水莽兜，亦曰黄藤，浸水如雄黄色，气极臭。园圃中渍以杀虫，用之颇及。其叶亦毒。南赣呼为大茶叶，与断肠草无异。……江右产者，其叶如茶，故俗云大茶叶。湘中用其根以毒虫，根长数尺，故谓之黄藤，而水莽则通呼也。”对照特征描述与雷公藤植物图可以确定《植物名实图考》中所记载的莽草为卫矛科雷公藤属植物雷公藤。

2 别名

雷公藤别名众多，以及在古籍中将其记载为莽草，是造成混淆的原因之一。黄藤根、水莽草、黄药、断肠草(长沙)、水脑子根、黄蜡藤、莱虫药、南蛇根(新化)、三棱花(凤凰)、早禾花(叙浦)、蜡心门(苗语)、王藤、红花断肠草(《湖南药物志》［5］)、水莽(江西《香屯草药手册》［6］)、水莽草(青水)(《三明畲族民间医药》［7］)、红药、红紫根、蝗虫药、横虫药、烂肠草、八步倒、菜仔草、茅子草(《毒药本草》［8］)菜虫药、山砒霜(《福建药物志》［9］)。需要注意的是，由于钩吻、昆明山海棠在民间均有断肠草的别称，易与雷公藤混淆。而由于古籍中对莽草的叙述有误，可能引起误用，实际上，莽草为木兰科八角属植物，果实类似八角茴香，同样有毒。应将雷公藤与木兰科八角属莽草、防己科植物黄藤、薯蓣科植物黄独(黄药)、马钱科胡蔓属植物钩吻(断肠草)相区别，不可误用。在表1对三种易混植物进行比较。

3 产地

蒲松林的《聊斋志异》云:“水莽，毒草也。蔓似生葛，花紫类扁豆，误事之立死，即为水莽鬼。……以故楚中桃花江一带(现为湖南益阳)，此鬼尤多云。”再由《植物名实图考》［4］以后的本草记载，雷公藤的产地为长江以南一带阴湿的山谷中。

4 采收加工

《三明畲族民间医药》［7］:“全年可采，除净根皮，取木质部切片，晒干。”《湖南药物志》［5］:“秋季采挖。去外皮……原药材在产地切片者，整理清洁。未切片者，除去杂质，洗净，浸泡4－6小时，闷润至透，切片，干燥。雷公藤多以根入药，花、叶、果实也可入药，全年可采。根入药时，口服需严格去净根皮，用木质部入药;花、叶入药只可外敷不可内服。”

5 性味归经与功能主治

雷公藤味苦，性寒，有大毒，归肝、心、肾、胃四经。功能主治:清热解毒，祛风除湿，舒筋活血通络，消肿止痛，杀虫止痒。

表1 雷公藤与其他易混药物区别

表2 典籍中的组方和应用

6 临床应用与相应的药用部位

在古籍中对雷公藤的应用记录甚少，仅在近代有相应的组方应用，在表2对湖南，福建，江西各地方对雷公藤的使用进行概述。随着对雷公藤研究的不断扩大，临床用药也趋于多样化。使用雷公藤去皮煎剂治疗麻风病效果显著;在原发性肾小球肾炎中，微小病变、IgM肾病以及表现为单纯蛋白尿伴少量血尿的IgA肾病，某些内皮细胞增生性肾炎均能对雷公藤治疗有效;从组织学判断，除微小病变外表现为弥漫增生性病变，包括系膜及内皮系膜性病变等均有可能见效，但以膜性病变及局灶节段性硬化为特征者律往效果不佳;对于继发性肾小球疾病，雷公藤对紫癜性肾炎的效果明显。与激素相比较，虽然不如后者效果迅速，但减少血尿的作用更为明显;狼疮性肾炎:并用雷公藤的病例，远比单用激素及环磷酰胺冲击疗法者为优。这主要是由于应用雷公藤之后减少了维持治疗阶段激素及环磷酰胺的应用量，减少了这些药物的严重副作用，死于药物副作用的患者明显减少［13］。在表2举了典籍和地方本草中与雷公藤有关的组方。

7 减毒措施

7.1 炮制减毒《三明畲族民间医药》［7］:“严格去净二层根皮，药用木质部分，煎剂需煎熬3个小时以上。”

7.2 配伍减毒《毒药本草》［8］:“禁服嫩叶，芽尖，采食雷公藤花酿制的蜂蜜……一般认为服用嫩叶2～3片即可中毒，芽尖7个或根皮30～60克即可致死。……联合使用维生素B、肝太乐、中药陈皮、鸡血藤、何首乌等，用文火久煎2～3小时及以上。”曹志明［14］:“生用雷公藤有大毒，用火久熬则能降低毒性……用岗梅同等用量配伍，既可降低雷公藤毒性，又不影响疗效。”以上均使用传统方法对雷公藤进行减毒，现代药理药效机制为雷公藤的减毒研究拓宽了思路。其中有1)剂型改革:如雷公藤微囊片、缓释片、滴丸，从而增加了药物施展性、溶解度、生物利用度;通过固体脂质纳米粒技术改变雷公藤的剂型;穴位贴敷剂改变雷公藤的给药途径。2)艾灸减毒:李守栋等用艾灸刺激能减少雷公藤甲素对消化系统的副作用。3)双向固体发酵减毒:用现代生物技术将药用真菌发酵菌种与具有一定活性成分的中药材作为药性基质构成发酵组合，在特定条件下进行发酵，基质在提供真菌生长所需营养的同时又能被真菌的酶改变组织、成分，从而产生新的性味功能的药性菌质。庄毅首次应用药用真菌双向固体发酵对雷公藤(带皮的根)进行减毒持效研究，筛选出有效发酵菌种灵芝，得到了减毒持效的雷公藤药性菌质［15］。4)联合激素治疗:雷公藤多苷联合泼尼松治疗成人紫癜性肾炎，雷公藤多苷联合激素治疗后尿蛋白下降，且随着治疗时间的延长，缓解率逐步提高。治疗12周，与单用泼尼松组相比较，雷公藤多联合泼尼松组治疗成人紫癜性肾炎能取得更高的缓解率［16］。

8 雷公藤中毒治疗

江西《香屯中草药手册》［6］记载:“连钱草可解雷公藤中毒。”(连钱草为唇形科植物活血丹的地上部分);《三明畲族民间医药》［7］:“民间常服羊血 200～300毫升，或鲜杨梅果汁每次100～200毫升，每隔1～2小时灌服一次，逐渐减量，或用杨梅树根每次60～250 克，每日2 ～3 次，水煎服。”《毒药本草》［8］:“①枫杨嫩枝一握，洗净捣碎，滤汁，每次口服50毫升。②鲜凤尾草250～500克煎水频服，连服3～5天，或配伍金钱草、乌柏、田三七等。③鲜广金钱草250～500克，洗净，捣烂，绞取汁，兑入一只母鸭的血及120～250克白糖，每次灌服400毫升，如毒素攻心，用黄连或犀角1.5～3克。④新鲜羊血或白鹅血200～300毫升，口服1～2次，对急性中毒12小时内尤为适合。⑤三黄甘草汤。⑥三豆银花汤。⑦鲜萝卜汁125克或莱菔子250克炖服。⑧蛇莓(去果实)、绿豆各60克，冷开水浸泡绞汁服。⑨先服鸡蛋清一个，再用乌蕨60克水煎服。”