“跟踪管理”对住院2型糖尿病患者血糖控制的效果评价

栾凤 齐月 范婷婷 孟海燕

糖尿病是一种常见病、多发病，其发病率正随着人们生活水平的提高，人口老龄化，生活方式的改变，而迅速上升。目前我国二十岁以上成年人发病率约为9.8%。糖尿病又是慢性终身性疾病，长期血糖控制欠佳，可导致心、脑、肾、血管、神经等多脏器功能受损，严重影响患者的存活寿命及生存质量。面对该疾病的威胁，患者缺乏相应的知识非常普遍，不能早诊断、早治疗，而已确诊者对疾病认识缺乏，治疗意识差。健康教育是糖尿病治疗的“五架马车”之一，是治疗成败的前提，医护人员对患者进行的健康教育的目的不仅要为患者提供知识信息。更重要的是帮助患者掌握自我管理技能和促进其行为的改变［2］，这对于初发糖尿病患者是非常重要的。自2011年以来我们内分泌科对住院患者进行健康教育后，进行跟踪管理取得良好的效果。现报告如下:

1 研究对象

选择2011年3月至10月新诊断的2型糖尿病患者82例。诊断标准符合WHO1999年诊断标准［1］。82例患者按照入院顺序单、双号，分成实验组、对照组各41例。两组患者均行动自如、神清语明、无严重的糖尿病急慢性并发症。如糖尿病酮症酸中毒、心肾功能不全、糖尿病足并感染等。入院前患者均未接受过系统的糖尿病教育，入院后均接受内分泌科医生给予的常规治疗方案。实验组:男22例，女19例，平均年龄(45.8±15.6)岁，对照组:男21例，女20例，平均年龄(47.8±14.5)岁。两组在性别、年龄、身高、体重、文化程度、疾病认知等方面均差异无统计学意义(P＞0.05)具有可比性。

2 方法

2.1 研究人员选择 两组患者均由内分泌科工作三年以上，且具有良好沟通能力的护士管理。

2.2 干预方法［2］两组患者均在入院当日给予健康教育，采用多媒体、幻灯片、配合食物模具的讲课方式。教育者是6年以上内分泌科临床护理经验的主管护师，并经常参加糖尿病知识培训及相关学术会议，确保专业知识的更新。教育的重点内容为糖尿病的临床表现、常见并发症、合理饮食即糖尿病饮食控制的重要性，饮食的原则、方法、食物的分类、食谱的热量计算及如何安排等。适当运动即运动的意义、原则、方式(推荐平地摆臂快走)、时间、运动量、适合人群、运动时的注意事项。低血糖的症状及应对方法，生活中的注意事项等。并邀请患者家属听课。不同的是实验组接受治疗的同时教育护士及责任护士对患者实施跟踪管理。如:检查患者进食的量、营养配比、进餐时间(对于餐后2 h血糖高，餐前血糖偏低的患者尝试分餐法，即少食多餐，根据患者的口味习惯，帮助其制定食谱)。运动方面:餐后30 min提醒或督促患者运动，尤其是肥胖且平时不愿运动或开车族患者。用药方面了解服药方法是否正确。如:阿卡波糖需随第一口饭嚼服，注射胰岛素后是否在规定的时间进餐等。为患者提供健康教育记录单，鼓励患者做健康日记并根据血糖情况帮助患者分析原因、总结经验、实施个体化指导。对照组:在接受入院健康教育后，治疗中未进行跟踪管理，只是随时答疑并指导。两组患者均检测4点血糖，即空腹、三餐后2 h血糖。

2.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行数据分析处理采用t检验法进行跟踪管理与否的指标比较。

3 结果

干预前两组空腹血糖、餐后2 h血糖没有统计学意义，干预后具有统计学意义(P＜0.05)实验组的指标明显好于对照组，详见下表:

表1 两组干预前后血糖指标的比较

4 讨论

很多患者在接受健康教育后表示听懂了，理解了。但是，实际上依从性并不好。考虑原因有［3，4］①糖尿病饮食热量计算的复杂性及营养配比，对患者及家属有一定难度。②运动习惯的养成是一个长期的过程，短期内很难自觉改变。③过分依赖药物。④有的患者图方便进餐随意。这就提示我们健康教育不能单纯的停留于理论知识的灌输上，重要的是患者能否将理论与实际联系起来。住院时间短暂，患者很难将短期内学习的糖尿病健康知识独立的融入到自我管理中。因此，对患者实行跟踪管理和反复强化教育，显得尤为重要。患者是治疗、自我管理的主要承担者，而医护人员则起到辅助与推动的作用，要帮助他们提高自我管理技能。这就要求内分泌科护士应更具责任心、更细心、有较好的沟通能力和教学能力，并不断学习、更新专业知识。责任护士与倒班护士与患者接触密切。倒班护士多为年轻护士，科室应加强培训，丰富他们的理论知识，提高健康教育能力。从而赢得患者的信赖。

［1］叶任高，陆再芳.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:797-798.

［2］黄晓萍，杨涛，等.实施自我管理教育对妊娠糖尿病患者血糖与自护能力的影响.中华护理杂志，2011，46(6):568.

［3］胡贝贝，等.住院糖尿病患者授权能力及影响因素分析.中华护理杂志，2011，46(3):225.

［4］孙胜男，赵维刚，等.糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析.中华护理杂志，2011，46(3):229.