阻生智齿拔除术中麻醉方法探讨及效果比较

张永辉

阻生智齿在人群中的发病率较高，是口腔科门诊中常见的疾病，尤其常见下颌阻生智齿。因阻生智齿常常会引起疼痛和牙周炎症，或者影响邻近牙齿发生龋坏、牙槽骨吸收，以及影响正常的咬合关系，故需要手术拔除者较多。临床常用的智齿拔除方法包括钳拔法、挺出法、劈开法和去骨法，需根据患者具体情况进行选择。而常用的麻醉方法为局部阻滞麻醉，麻醉范围包括同侧颌骨、牙周膜、唇颊黏膜、黏骨膜、唇部、牙龈、口底黏膜以及舌前2/3部分等较大区域。阻生智齿拔除手术成功与否与麻醉效果有着密切的关系，而麻醉药物的选择是一个关键因素。2011年1月至2012年3月间，我科采用阿替卡因肾上腺素(法国碧兰)和2%盐酸利多卡因(北京永康药业)局部麻醉拔除阻生智齿，现将麻醉效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共选择178例病例，均为下颌阻生智齿，其中高位阻生49例。患者中男86例，女92例，年龄21～49岁，平均年龄(33.6±7.1)岁。入选标准:①全身状况正常，能清楚判断痛觉且未服用影响痛感的药物。②所有患牙均为活髓、无龋坏、冠周炎等。③对局麻药无过敏反应，注射局部无急性炎症表现。将患者随机分为两组，A组91例，给予阿替卡因肾上腺素麻醉，B组87例，给予利多卡因麻醉。具体麻醉方法:口腔局部用2%碘酊消毒:①A组用小直径针头注射器抽取0.8～1.7 ml阿替卡因肾上腺素注射液(4%盐酸阿替卡因，1∶100000肾上腺素)，在患牙局部黏膜下触及骨面做多点注射浸润麻醉，一般分配药量为阻生智齿颊侧0.8 ml、远中0.6 ml、舌侧0.3 ml。②B组采用2%盐酸利多卡因进行阻滞麻醉，阻滞神经包括下齿槽神经、舌神经及颊长神经，3个注射点分别注射药物 2 ml、1 ml、1 ml。麻醉完毕1 ～5 min，以探针刺探颊舌两侧牙龈，患者无痛感后可行患牙拔除。术中若麻醉效果差可追加相同药物。

1.2 效果评价标准 采用疼痛视觉模拟(VAS)评分法评估镇痛效果［1，2］，由患者自评:0为完全无痛、1～3为轻度疼痛、4～7为中度疼痛，8～10为重度疼痛。同时观察患者术中不良反应发生情况。

1.3 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件进行分析，计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中麻醉镇痛效果 所有患者手术均能顺利进行，术中A组有13(14.3%)例患者追加了阿替卡因肾上腺素，B组有29(33.3%)例患者追加了利多卡因。A组完全无痛74例，B组完全无痛51例，两组比较差异具有统计学意义。详细结果见表1。

表1 两组患者术中麻醉镇痛效果比较例(n)

2.2 不良反应 两组患者术中均未出现严重的不良反应，个别患者有焦躁、心悸、恶心等轻微不良反应，但均可坚持完成手术且术后自行好转。

3 讨论

下颌阻生智齿拔除术是口腔科常见的手术，由于其涉及的手术野骨板(主要是下颌后牙牙槽骨)较厚、骨质致密，且下颌管位置深，采用传统的麻醉药利多卡因进行神经阻滞麻醉常常会引起患者出现不同程度的疼痛和不适感，加上穿刺时的疼痛，部分患者甚至出现牙科焦虑恐惧心理［3］。

法国碧兰公司生产的阿替卡因肾上腺素注射液目前在口腔科手术局部麻醉中得到了广泛的应用。阿替卡因肾上腺素注射液的主要成分为阿替卡因和肾上腺素，其中肾上腺素的含量为1∶100000。该药具有以下突出优点:①加入了肾上腺素，延缓了药物的吸收，延长了局麻镇痛时间，加强了镇痛效果，同时也减少了手术区出血，使手术野清晰，便于手术的实施。②用药量小，一般给药0.8～1.7 ml即可达到满意的麻醉效果，且与文献报道的神经阻滞麻醉的非致死性副反应发生率2.5%［4］相比，副反应发生率低。③麻醉范围小，仅包括拔除患牙及周围临近下颌骨、牙周膜、粘骨膜、颊黏膜、牙龈，不会引起一侧下颌广泛麻木感，患者感觉较舒适。④对患者血压、心率和脉搏等无明显英雄。⑤注射方法简单，易于操作且成功率高。

总之，阿替卡因肾上腺素作为一种新型的口腔科局部麻醉剂，在下颌阻生智齿拔除手术中能提供良好的麻醉效果，便于手术的顺利开展。但是，由于其加入的成分肾上腺素能够收缩血管，临床医师应警惕术中局部缺血引发术后干槽症，故在手术中，建议常规搔刮拔牙窝以使血液充盈。

［1］Erol A，Tavlan A，Tuncer S，et al.Caudal anesthesia for minor subumbilical pediatric surgery:a comparison of levobupivacaine alone and levobupivacanine plus sufentanil.Journal of Clinical Anesthesia，2008，20(6):442-446.

［2］Branco F P，Ranali J，Ambrosano G M，et al.A double blind comparison of 0.5% bupivacaine with 1 ∶200，000 epinephrine and 0.5%levobupivacaine with 1∶200，000 epinephrine for the inferior alveolar nerve block.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2006，101(4):442-447.

［3］余少秋.口腔门诊病人牙科焦虑症调查报告.广东牙病防治，2006，14(2):127-128.

［4］赵怡芳主编.口腔疾病诊疗并发症.武汉:湖北科学技术出版社，1999:15-18.