重度子痫前期终止妊娠时机及方法分析

皮精英

子痫前期在我国属于常见的妊娠期疾病的妊娠期高血压疾病，拥有9%左右的疾病发生率，其常使围产期母婴受到不断攀升的死亡率以及各种严重并发症的威胁。根据国际文献报道，尤其是重度子痫前期患者更达到了7% ～12%之间，并且像心、肾功能衰竭、胎盘早剥、子痫HELLP综合征、脑血管意外等并发症也极易发生，故终止妊娠是治疗的最有效的措施，正确途径和适宜的时间的选择也非常重要［1］。自2008年12月至2011年12月期间，共收治分析330例我院重度子痈前期患者的临床资料，针对其对母婴的分娩等方面的影响程度，同时依照实际情况进行分析讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院330例自2008年12月至2011年12月期间收治的重度子痈前期患者，其中孕34～42周为170例，孕28～34周为160例;单胎妊娠270例，双胎妊娠60例;经产妇140例，初产妇190例。患者年龄集中在20～41岁之间，

1.2 诊断标准 妊娠期高血压的分类诊断标准参照《妇产科学》进行［2］，其中慢性高血压并发子痫前期患者为6例，子痫患者48例 (产后子痈6例，产时子痈4例，产前子痈38例)。

1.3 治疗方法 对待本组的患者，在治疗方法上多为控制抽搐、解痉、适时适式终止妊娠、扩容、降压、镇静、降低颅内压以及利尿等

1.4 分娩方式

1.4.1 阴道分娩 可在密切监护母胎的条件下，对于宫颈条件成熟、无产科指征，而且病情稳定的患者实施阴道分娩，产程中应避免发生抽搐，宫缩剂需尽早在胎儿娩出后给予，调控血压，减少产程，避免发生产后出血。

1.4.2 剖宫产 对于胎儿窘迫者、子痫患者、宫颈条件尚未成熟患者以及引产失败者，而且发现产科指征，病情较重者实施剖宫产。为避免术中出血以及发生血压过高，需密切于术中监测患者血压。

2 结果

本组重度子痫前期患者母儿并发症、妊娠终止方法以及与终止妊娠时机的相关性情况见表1，表2及表3。

表1 重度子病前期患者产妇并发症与终止妊娠时机的相关性结果

表2 重度子痫前期患者围产儿并发症与终止妊娠时机相关性结果

表3 重度子痫前期患者阴道分娩围产儿并发症与剖宫产相关性结果

3 讨论

母婴的安全保证是对妊娠期高血压治疗的主要原则及目的，妊娠过程的终止方式必须以产生最小的母婴影响为前提［3］。一旦合并肾病综合征或者HELLP综合征等发生，前期重度子痫会对母婴健康及安全产生严重威胁，病死率更会显著攀升，并使围生儿达到60%左右的死亡率［4］。在36周孕周以上患者，胎儿已经成熟，在及早终止妊娠的同时有效结合常规治疗，安全有效并且正确的治疗方法，而对不足34周孕周的患者，产科医生则更要面对分娩正确的方式以及时机如何选择的棘手问题［5］。在本院此项研究中，一共将患者分为两组，34孕周及以上者为一组，小于34孕周做为另一组，各种并发症的比例在两组产妇之间暂无显著差异，但在新生儿窒息以及新生儿发生羊水粪染的比例的对比上小于34孕周分娩的新生儿明显较34孕周及以上者分娩的新生儿的比例高。重度子痫前期患者在相关文件中显示新生儿胎神经以及肺系统在胎儿时期于宫内受宫内压的刺激，可在一定程度内促进其成熟。在全部本组330例重度子痫前期患者里，有110例患者实施阴道分娩，220例患者实施剖宫产，围生儿结局上尚无显著差异。总之，根据其病情程度对患者病情密切关注，适时适式给予终止妊娠，且实施规范化的个体性治疗，能够将围生儿及产妇的病死率显著降低。

［1］吴淑卿，许雪华.溶血、肝酶升高及血小板减少患者终止妊娠时间对母儿预后的影响.中华妇产科杂志，2008，38(6):334-336.

［2］乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:97-104.

［3］胡继芬，陈丽红.重度子痫前期终止妊娠时间对母儿预后的影响.中国实用妇科与产科杂志，2006，7(22):522-524.

［4］马玉燕，李桦.重度子痫前期终止妊娠的时机方式与结局.中国实用妇科与产科杂志，2006，7(22):499-501.

［5］马晓燕.早发型重度子痫前期终止妊娠的时机选择及母婴结局的临床分析.河北医学，2011，17(11):1480-1482.