高危儿早期神经发育筛查与早期干预的临床价值

周京义 刘云芬 肖芳 李兰

随着现今社会的发展进步，儿童的健康成长一直是其社会关注的焦点。据相关资料表明，新生儿中由于孕期、产时及产后的不良因素导致产生高危儿的情况日益增多。高危儿在后期体格成长及行为发育上会出现不同程度的障碍。为降低儿童高危因素导致的不良后果，早期神经发育筛查显的尤为重要［1，2］。本中心为探讨高危儿早期神经发育筛查及早期干预的临床意义特作了专项研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本中心于2009年3月至2011年3月间出生并系统管理的0至2岁的婴幼儿按时间顺序定期进行早期神经发育筛查。筛查后发现不同程度的高危儿67例。其中男儿45例，女儿22例。高危儿年龄3至36个月，平均年龄(12±5.1)个月。高危因素有早产或出生体重低42例，不同程度窒息25例。将所有高危儿使用随机法分为两组，即对照组30例与观察组37例。两组高危儿干预前一般资料无显著性，且(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法 对照组30例高危儿进行常规定期门诊随访监测，采用常规保健指导，不做任何干预训练。观察组37例高危儿根据不同的发育落后情况进行早期干预，并采取让家长配合并辅助进行早期的育儿及发育指导方法。其具体包括，采用本中心自行研究的早期教育方案，根据婴幼儿主、被动情况及神经心理发育特点设计了针对每个高危儿适合各年龄段的体操和功能操训练。并对家长进行指导，配备了相应的训练工具。指导家长分别在筛查出高危儿出生后的第1、3、6、9、12个月时返回门诊检查。在家完成每日计划训练任务，并作好相关记录。干预时间分别为6至12个月。高危儿每次复诊时，医生检查其家长训练情况。

1.3 评价标准 两组所有高危儿第3、6、9、12个月每次复诊时，采用Gese II婴幼儿发育检查量表检测其行为发育商(DQ)［6］。具体包括大运动、精细动作、适应性、语言情况及个人社交共5个方面的情况。

1.4 统计学方法 本次研究全部数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行处理，所得结果以均数±标准差(±s)表示，并采用χ2检验以及t检验，且以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过早期干预训练后观察组高危儿各种行为能区DQ均显著优于对照组，且结果差异有显著性(P＜0.01)具有统计学意义。详见表1。

表1 两组高危儿干预后行为发育商(DQ)对比

3 讨论

随着现在医疗事业的发展，围产医学技术及新生儿重症处理技术显著提高。以往较高病死率的高危新生儿都能得以存活，随之新生儿因各种损伤及不良因素而导致的高危情况也日益增加。其主要表现为精神发育迟滞，脑性瘫痪，视听及体格方面不同程度的功能障碍。这些因素严重影响了儿童的健康发育成长［1，2］。其实婴幼儿行为发育实质上就是大脑神经系统的成长。由于婴幼儿早期大脑良好的代偿性及重组能力，在环境中充分的感观刺激下，新生的脑细胞能快速重建神经系统的受损部分。使大脑在损伤的部位有效地实行重组，大脑功能会产生良好的代偿。但是随着儿童的成长，大脑功能发育成熟，脑细胞重组及代偿功能就会减退并逐渐消失。据相关资料证明，儿童3岁之前，正确的育儿刺激，对脑功能结构，无论是在生理和生化方面都会产生重要的影响［3，4，5］。高危儿童的早期干预就是在利用儿童大脑发育特点上，生后就开始进行大量正确的环境刺激，能使高危儿缺损的脑组织获得最有利的重组，后期脑功能更能充分的发育成长，促使高危儿能赶上正常儿童。通常使用医院和家庭相结合的模式进行早期干预，以改善家庭微环境为主要出发点，对抚养人进行咨询指导为主要手段。除了早期感知觉刺激和训练外，辅助以被动操、身体按摩，个别高危儿加以使用药物及高压氧治疗，将治疗与家庭育儿指导相结合。此训练在儿童0至3岁具有明显效果。故早期干预对于高危儿童有着显著的必要性［6，7］。据本次研究结果显示，观察组高危儿通过有效的早期干预后，各种行为能区DQ均显著优于对照组，且结果差异有显著性(P＜0.01)具有统计学意义。

综上所述，高危儿早期神经发育筛对于第一时间发现高危儿发育问题有着明显的必要性，一经发现，早期干预的实施更能给高危儿成长带来有利的保证，促进其行为发育，快速赶上正常儿童。故此方法值得广泛推广。

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