剖宫产术中娩头困难的相关因素以及处理对策

赵锦丽

为避免手术过程中发生医源性损伤，使手术风险程度降到最低，提高剖宫手术的安全性，现将我院自2006年1月至2011年6月期间施行的头位剖宫手术中娩头困难的136例患者的临床资料进行总结，旨在探讨剖宫手术中娩头困难发生的相关因素，为今后临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2006年1月至2011年6月期间共进行头位剖宫产手术2995例，患者年龄在20～38岁之间，平均为(27.2±4.5)岁，其中136例出现取头困难，占4.54%。136例中有92例为腹壁横切口，44例为纵切口。新生儿体重在3190～4628 g之间，平均为(3560±413)g，体重在 4000 g以上者51例。

1.2 手术方法 本组患者的手术过程均实施持续硬膜外麻醉。腹壁切口选择骼前上棘连线下横形切口或中线纵切口，子宫切口采用下段横切口。

1.3 评价标准 娩头困难标准:手术中凡胎头出现二次以上滑脱者均认为娩头困难;麻醉效果标准:患者的肌肉松弛、无疼痛感以及对手术野的暴露完全者均属于麻醉满意，相反情况则为麻醉不满意。

1.4 统计学方法 本组数据均采用统计学软件SPSS 11.5进行分析，采用t检验，对于P＜0.05代表差异显著，具有统计学意义。

2 结果

在全部2995例头位剖宫产患者中，1894例采用腹壁纵切口，发生娩头困难44例，占2.32%(44/1894)。1101例采用腹壁横切口，发生娩头困难92例，占8.36%(92/1101)，二种切口方式发生娩头困难比例差异显著(P＜0.001)，具有统计学意义。其中胎头高浮导致娩头困难发生率为13.55%(68/502);胎头深嵌导致娩头困难发生率为5.32%(10/188)，麻醉不满意导致娩头困难发生率为19.18%(28/146)。巨大儿导致娩头困难发生率为27.27%(30/110)。在全部136例娩头困难患者中，胎头高浮发生率为50%(68/136)，麻醉效果不满意发生率为20.59%(28/136)，胎头深嵌发生率为7.35%(10/136)，巨大儿发生率为22.06%(30/136)，至少二个或大于二个因素同时存在者118例，发生率为86.76% (118/136)。

表1 本组患者娩头困难原因及发生率

3 讨论

3.1 娩头困难的处理对策

3.1.1 徒手取头失败后的处理 徒手取胎头二次均失败应快速找出失败原因以及梗阻平面，查找原因并做相应处理[1]。

3.1.2 子宫切口小的处理 将切口两侧弧形朝上进行延长，或将子宫切口上缘多点进行竖斜剪开，通常在剪3～5个小切口的情况下，可以使子宫切口扩大，胎儿可以顺利娩出[2]。

3.1.3 胎头高浮的处理 可将切口选在膀胱腹膜反折不能提起处，破膜时待羊水吸干后由助手下压宫底，胎儿下降后，慢取抬头[3]。

3.2 避免剖宫产术中娩头困难的措施

3.2.1 术前评估与准备 术前需评估母子状况，全面考虑胎儿在宫内情况，如胎位、胎儿大小以及胎先露的高低等，同时兼顾孕妇临产与否、子宫下段形成状况、腹壁的薄厚等，以此制定出合理的麻醉与手术策略及相应的紧急处理对策[4]。

3.2.2 麻醉方案的选择 麻醉对剖宫产至关重要，腰硬联合麻醉仅需5～10 min的诱导时间，该方法操作简单，不影响胎儿，麻醉平面理想而且肌肉松弛度好，因此被广泛采用。但应根据产妇情况制定个体化的麻醉方案，注意在切开皮肤前，一定要判断麻醉效果。

3.3 小结 本组结果显示胎头高浮导致娩头困难发生率为13.55%;胎头深嵌导致娩头困难发生率为5.32%，麻醉不满意导致娩头困难发生率为19.18%。巨大儿导致娩头困难发生率为27.27%。在全部136例娩头困难患者中，胎头高浮发生率为50%，麻醉效果不满意发生率为20.59%，胎头深嵌发生率为7.35%，巨大儿发生率为22.06%，至少二个因素同时存在的发生率为86.76%。综上所述，头位剖宫手术中娩头困难主要与腹壁切口方式、胎儿体重、胎头所处位置以及麻醉效果等相关因素具有密切的相关性。

[1]马玉燕，高凌雪，李桦.新式剖宫产术中娩头困难的处理技巧.中国实用妇科与产科杂志，2008，24(10):734-736.

[2]Wiklund I，Edman G，Andolf E.Cesarean section on maternal request:reasons for the request，self-estimated health，expectations，experience of birth and signs of depression among first-time mothers.Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica，2007，86(4):451-456.

[3]Lieberman E，Ernst EK，Rooks JP，Stapleton S，Flamm B.Results of the national study of vaginal birth after cesarean in birth centers.Obstet Gynecol，2008，111:285-291.

[4]周立岩，江桂玲.剖宫产术中胎儿娩出困难临床分析.中国妇幼保健，2008，23(36):5160-5162.