婴幼儿毛细支气管炎54例治疗分析

余舒恩

毛细支气管炎是婴幼儿的常见病和多发病之一，常在上呼吸道感染2～3 d后出现持续性干咳和发作性喘憋，常伴中、低度发热等症状，病情以咳喘发生后的2～3 d为最重。严重时会发生心衰和呼吸衰竭，由于作用机制复杂，目前本病在临床上尚无特效治疗方法，只能对症治疗，减少炎性反应。笔者应用中药汤剂佐治54例婴幼儿毛细支气管炎，取得了显著疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1～12月我医院收治的急性毛细支气管炎患儿108例为研究对象，其中男62例，女46例。纳入标准:符合《儿科学》第六版中毛细支气管炎的诊断标准[1];发病后4 d内入院;年2个月至2岁;均有不同程度的发热。排除标准:患先天性心脏病者;已知对中药成分过敏者。按随机单盲法分为两组，观察组54例，男32例，女22例，2个月至1岁39例，1～2岁15例，普通症状46例，症状严重者8例;对照组54例，男31例，女23例，2个月至1岁38例，1～2岁16例，普通症状源45例，症状严重者员9例。两组患儿的性别、年龄及病情分布间具有均衡性，经统计学分析差异无显著性意义(P＜0.05)。

1.2 治疗方法 对照组采用综合性治疗，包括抗感染、止咳平喘(特布他林片0.06 mg/kg，3次/d，口服)、镇静[安定注射液0.1～0.3 mg/(kg/次)，静脉注射]、吸氧、雾化吸入(糜蛋白酶1支、病毒唑50 mg、地塞米松2 mg/次)、有有心衰时强心【西地兰0.02～0.03 mg/(kg/次)静脉注射】、利尿[1 mg/(k g/次)静脉注射]及血管活性药物【酚妥拉明0.02～0.04 mg/(k g/次)静脉注射】。治疗组在对照组基础上，加用中药汤剂治疗。药方组成:麻黄3～6 g、杏仁3～9 g、紫苏子3～6 g、白芥子 3 ～6 g、莱菔子3 ～6 g、细辛1 ～3 g、半夏3 ～6 g、干姜3～6 g、芍药3～6 g、五味子3～6 g、桂枝3～6 g、甘草1～3，此方适用于2月至2岁婴幼儿，依年龄、体质及寒热侧重不同加减药物剂量。夹惊加僵蚕、蝉蜕清热解惊;夹食滞加焦神曲、陈皮消食化滞;风寒夹热加生石膏、黄芩;兼喉中痰鸣加射干、款冬花化痰降气平喘。每日1剂，水煎服，少量频服。治疗7 d后统计疗效。

1.3 疗效判定标准 显效:用药后2 d内咳嗽、气喘症状明显减轻，3 d内无喘憋发生，呼吸平稳;有效:3 d内咳嗽气喘较前减轻，肺部哕音减少，偶有喘憋发生，5～7 d内咳嗽及肺部哕音消失，哮鸣音消失。无效:7 d内症状、体征均无缓解。总有效率=(显效+有效)×100%。

1.4 统计学方法 将文中统计及检测所得数据采用SPSS 12.5统计学软件进行相关处理，计数资料以例(n)、率(%)表示，应用χ2检验，P＜0.05为表示差异有统计学意义。

2 结果

两组临床疗效比较临床疗效治疗组总有效率明显高于对照组，两组差异有统计意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组婴幼儿临床疗效情况比较

3 讨论

3.1 毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，由多种致病原感染导致急性毛细支气管炎症，可由不同病毒所致，包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒副流感病毒等，以合胞病毒较常见，少数系由人肺炎支原体引起。最近发现人类偏肺病毒也是引起毛细支气管炎的病原体。毛细支气管炎以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点，肺部体征主要为喘鸣音，叩诊可呈鼓音，喘憋缓解期可闻及中、细湿啰音肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下，因为可触及肝脏和脾脏。由于喘憋，PaO2降低，PaC02升高，SaO2降低而致呼吸衰竭，因此，临床应该给予足够重视。此病常见于2岁以内的小儿，多数是6个月左右的婴儿[2]，该年龄组小儿支气管和肺处于生长发育的薄弱时期，感染后细小的管腔易因炎性分泌物、水肿和支气管平滑肌收缩而发生梗阻，并导致肺气肿和肺不张及较严重的喘憋。病情不易控制，且易并发多种细菌感染[3]。目前的治疗主要为氧疗、控制喘憋症状、病原治疗及免疫疗法[4]。病原治疗至关重要，西医常用的抗病毒药物有干扰素、金刚烷类、核苷类药物等，但以上药物中有的价格昂贵，有的副作用明显，有的疗效不明显，重症患儿可应用血浆和静脉注射用丙种球蛋白，但临床费用高，且属血液制品，有发生经血传播疾病的危险。

3.2 本病多发生在冬春两季寒冷季节，中医认为多是感受风寒邪气急 性发病，邪壅肺络，肺失宣降，上逆则为咳喘，病位在肺，病理产物是痰，中医学属肺炎喘嗽范畴之风寒闭肺证。肺为娇脏，外合皮毛，内为五脏华盖。一旦感受外邪，肺失宣降，则出现咳嗽;加之小儿脏腑未全，气血未实，易感受外邪，易于传变，小儿脾常不足，易影响脾胃运化功能，常会导致饮食停滞，积湿成痰，痰壅气阻则气滞不行，气滞则肺气不得宣发肃降，出现咳嗽、喘憋、痰鸣等症。张秉成《成方便读》:“然水气不除，肺气壅遏，营卫不通，故用麻黄、桂枝解其表，必以细辛、干姜、半夏等辛散之品，散其胸中之水，使之随汗而出。”故治宜宣肺利气，健脾化痰，止咳平喘。本药方中麻黄宣肺解表，止咳平喘;干姜、细辛、半夏温肺化饮;白芥子、紫苏子、莱菔子温肺化痰，降气消痰;五味子与细辛辛散之品相配，一酸一辛，一收一散，以增强敛肺止咳平喘之功;干姜、大枣、甘草健脾和中。诸药合用，共奏发汗解表，温化水饮之功。现代药理学研究证明，麻黄主要成分为麻黄碱，有拟肾上腺素样作用，还能阻止过敏介质的释放，缓解支气管黏膜充血、肿胀;白芥子能显著提高小鼠血浆环腺苷酸/环鸟苷酸(cAMP/cGMP)比值，由白芥子、紫苏子、莱菔子组成的三子养亲汤有明显解痉止咳平喘作用;细辛所含消旋去甲乌药碱有强心、扩血管、松弛平滑肌等作用;五味子挥发油对呼吸中枢有镇咳和祛痰作用，能增强机体对非特异性刺激的防御能力。

总而言之，中药汤剂佐治婴幼儿毛细支气管炎可缩短病程，增强疗效，特别是在迅速缓解喘憋、止咳祛痰方面尤为突出。近年来，应用中成药注射液如鱼腥草、穿琥宁、鱼金注射液、双黄莲注射液等治疗毛细支气管炎，取得一定疗效，但由于以上药品仅采用水提醇沉法制备，没有充分除去无效成分，且没有用指纹图谱等进行控制，导致产品批间差异大，质量及疗效不稳定，不良反应时有发生。我们应用中药汤剂佐治婴幼儿毛细支气管炎54例，其总有效率明显高于单用西医治疗的患儿，且安全副作用少，值得临床进一步观察应用。

[1]杨锡强，易著文.儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2006:311-316.

[2]王亚亭.毛细支气管炎的诊断、治疗和预防.实用儿科临床杂志，2008，23(10):84.

[3]卢兢.毛细支气管炎病因及临床治疗.中国实用儿科杂志，2006，21(4):243-245.

[4]曲华，陈琪玮，敬宏，等.妥洛特罗经皮给药治疗婴幼儿毛细支气管炎的疗效观察.中国全科医学，2010，13(2):533.