实时超声造影在甲状腺结节鉴别诊断中的应用

李歆

超声造影被称作现代超声影像的第三次革命，是当前超声医学的热门研究课题，对于甲状腺的实时超声造影研究尚处于探索阶段。本研究旨在初步探讨甲状腺结节的超声造影特征及其在诊断及鉴别诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年12月至2009年3月，32名患者共42例甲状腺结节在获得知情同意后进行超声造影检查，男6名，女26名，年龄24～61岁;结节直径9～33 mm;其中结节性甲状腺肿20例，甲状腺乳头状癌7例，甲状腺腺瘤15例。全部结节均经手术病理证实。

1.2 仪器和方法 使用西门子Acuson Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.0～10.0 MHz，配有低机械指数对比脉冲序列(CPS)成像技术和自动追踪造影剂定量(ACQ)分析软件。造影剂采用意大利Bracco生产的SonoVue，使用时抽取2.4 ml微泡混悬液，经外周静脉快速以团注方式注射。

先进行常规二维及彩色多普勒超声观察病灶结节。然后选择病灶的最佳切面，切换入CPS造影模式，造影剂注入后，观察并记录结节内的造影剂增强廓清情况。最后启动ACQ分析软件，绘制时间-强度曲线(TIC)，获取造影参数:始增时间(AT)、达峰时间(TTP)、峰值强度(PI)等。统计学分析采用方差分析法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 造影模式分析 本组研究中20例结节性甲状腺肿结节，超声造影后8例表现为与周围腺体的同步增强和廓清，呈等增强;10例增强早于周围腺体，其中5例廓清早于周围腺体，5例与周围腺体同步廓清，呈等增强或高增强;2例增强廓清均晚于周围腺体，呈低增强。15例甲状腺腺瘤，超声造影后13例均早于周围腺体增强，晚于周围腺体廓清，呈高增强;2例晚于周围腺体增强及廓清，呈低增强。7例甲状腺癌，超声造影后5例早于周围腺体增强及廓清，呈高增强;2例增强及廓清晚于周围腺体，呈低增强。

2.2 造影剂灌注时间-强度曲线参数分析(见表1)

表1 42个甲状腺结节时间-强度曲线参数比较(±s)

表1 42个甲状腺结节时间-强度曲线参数比较(±s)

注:*与结节性甲状腺肿比较P＜0.05;#与甲状腺腺瘤比较P＜0.05，有统计学差异

结节性质 个数 始增时间(s) 达峰时间(s) 峰值强度(dB)结节性甲状腺肿 20 11.13±1.36 17.14±1.60# 20.24±2.81#甲状腺腺瘤 15 10.42±1.19 18.10±2.18 25.2±3.57*甲状腺乳头状癌 7 9.3±0.78*# 14.11±3.45*# 24.6±7.31*

3 讨论

超声造影诊断的病理基础是脏器不同部位、同一脏器不同发育时期发生不同病变时，局部血流灌注有很大的差异[1]。不同甲状腺结节血流灌注状态与其血管的数量、结构和分布有关，故造影模式及时间-强度曲线表现也不同[2]。

以往的报道大多认为结节性甲状腺肿结节周围有纤维组织包绕，使间质血管受压，造成结节内血供不丰富;Appetecchia等[3]的研究认为结节性甲状腺肿与周围腺体相比造影剂很少或造影剂缺失，但本研究中20例结节性甲状腺肿10%呈低增强、50%呈等增强、40%呈高增强。综合相关研究报道及本组研究结果，结节性甲状腺肿的造影模式呈现出一定的多样性，这可能与其处于不同的病变发展过程及病理改变有关[4]:结节性甲状腺肿是在甲状腺肿的基础上反复增生和退缩形成的，在结节增生和退缩的不同时期，由于结节的血供特点不同，所以造影表现也不尽相同。甲状腺腺瘤的血供通常比较丰富，受瘤细胞破坏少，分布有规律，故15例甲状腺腺瘤中13例造影表现呈早增晚退、高增强的灌注形式，具有特征性。这与顾继英等[4]的研究结果一致。另外2例可能是由于瘤内出现囊性病变灶，囊腔压迫实性部分，导致实性部分血供较少[5]，呈现晚增晚退、低增强的灌注形式。本组研究中5例甲状腺癌呈早增早退、迅速充填、高增强的造影模式，并且在TIC参数的统计学比较上，甲状腺癌腺瘤在始增时间、达峰时

间均早于结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤，体现其造影特点。这与相关文献报道多认为甲状腺癌内血管增多、分布不均匀、走行紊乱、血管网无级别差异，形成大量的动静脉瘘[6]相一致，但与本组中2例甲状腺癌呈晚增晚退、低增强的超声造影表现不符，史晓龙等[7]对9例甲状腺癌进行超声造影后，发现造影剂几乎不能进入肿块内，这可能与癌结节较小、血管被癌组织破坏早期未形成动静脉瘘有关，也反映出甲状腺癌血管生成状态的复杂性。

本次研究中尽管不同病理类型甲状腺结节的超声造影声像图及时间-强度曲线呈现一定的多样性、重叠性，但超声造影作为二维及彩色多普勒超声诊断有益的补充，为甲状腺结节性疾病的诊断提供了更多的信息，有一定的诊断价值。

[1]李杰，董宝玮，于晓玲，等.肝不同部位灰阶超声造影定量分析的实验研究.中华超声影像学杂志，2004，13(6):460-462.

[2]袁惠，王丹，宋洁，等.甲状腺结节超声造影定量分析.中国临床医学杂志，2008，19(6):427-428.

[3]Appetecchia M，Bacaro D，Brigida R，et al.Second generation ultrasonographic contrast agents in the dignosis of neoplastic thyroid nodules.Exp Clin Cancer Res，2006，25(3):325-330.

[4]顾继英，陈惠莉，徐小云，等.超声造影对甲状腺肿块诊断价值的初步探讨.中国医学影像技术，2008，24(7):1018-1020.

[5]宋洁，王丹，袁惠，等.甲状腺单发结节的超声造影分析.中国医学影像技术，2008，24(1):44-47.

[6]Argalia G，De Berardis S，Mariani D，et al.Ultrasonographic contrast agent:evaluation of time-intensity curves in the characerisation of solitary thyroid nodules.Radiol Med，2002，103(4):407-413.

[7]史晓龙，郑笑娟，郭新海，等.甲状腺肿块的超声造影分析与病理对照分析.浙江实用医学，2007，12(2):87-88.